剛纔，姜潮同志作了一個很好的工作報告，用大量的數字系統總結了三年醫改的成效和2015年的主要工作，並對2015年的工作任務進行了部署，思路清晰，目標明確，措施具體，我完全贊同。到政府工作以來，這是我第10次參加全省衛生工作會議，每一次所面臨的形勢不同，感觸也不同。今年的會議是在國家更加註重民生和社會管理創新的新背景下召開的，而且今年還要召開黨的，遼寧的第十一次黨代會又提出了建設富庶文明幸福新遼寧的宏偉目標，所以衛生部門的任務更重、更艱鉅。下面，我講兩點意見：
一、xx-x年工作回顧
從2xx-x年開始，我省的衛生工作中心轉移到醫療衛生體制改革方面上來。在國家層面，頒發了《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，確定了醫改的五項重點任務。省裏及時出臺了我省的《三年實施方案》，對醫改重點任務進行安排和部署。三年來，全省衛生系統在牽頭負責的46項具體任務中，做了大量艱苦細緻、卓有成效的工作，爲三年醫改任務的完成作出了積極貢獻，主要體現在以下五個方面：
(一)基本醫療保障體系。新型農村合作醫療制度不論是覆蓋面、保障能力，還是管理水平都有了大幅提升，籌資標準從2009年的100元提升到2015年的230元，現在全省籌資總額達到45億元，實現了新農合從擴大範圍向提升質量的轉變。從前年開始，對農村重大疾病患者提供一定的保障，這些大大釋放了廣大農村居民的就醫需求，有效緩解了因病致貧、因病返貧現象的發生，同時也爲醫療衛生事業特別是農村衛生事業的發展注入了強大的動力和新的活力。現在我省農村鄉鎮衛生院醫生的平均工資達到了1500元左右，而我剛到政府工作的時候僅二、三百元，增加的這些工資都是擴大了農村合作醫療保險制度覆蓋能力以後，從合作醫療的制度中掙回來的。
(二)基層醫療衛生服務體系。全省所有的縣醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構基本上輪建一遍，以全科醫生爲重點的基層醫療衛生隊伍培養規劃順利實施，通過對口支援、縱向整合等措施，基層醫療衛生機構服務能力大幅提高，選擇基層醫療衛生機構首診的患者越來越多，社區醫院形勢喜人。?
(三)基本公共衛生服務逐步實現均等化。隨着人均基本公共衛生服務經費標準的提高，以及國家確定的基本和重大公共衛生服務項目的逐項落實，公共衛生服務受惠面明顯擴大，預防爲主的衛生工作方針得到有效體現，公共衛生服務的公平性顯著改善。?
(四)基本藥物制度。一方面，通過基本藥物統一招標採購，在政府辦基層醫療衛生機構採取全面配備、優先使用以及零差率銷售基本藥物等措施，進一步降低了藥品價格，根除了以藥補醫的弊端，大大降低了羣衆的就醫費用。另一方面，通過實施基本藥物制度，促進了基層醫療衛生機構綜合改革，初步建立起新的補償和運行機制，在一定程度上提高了醫務人員的工資待遇，調動了醫務人員的積極性。?
(五)公立醫院改革試點。在做好鞍山市公立醫院改革試點，完善公立醫院內部管理、落實各項便民惠民措施、加強信息化建設等工作的基礎上，我們探索和總結出加強縣醫院發展和建設的一些措施和辦法，爲縣醫院的發展拓展了更爲廣闊的空間，也爲縣醫院的綜合改革打下了堅實的基矗?
三年來，全省醫改工作取得了階段性成果，全省衛生事業取得長足發展，這是省委、省政府正確領導的結果，也是衛生戰線的幹部職工齊心合力、共同奮鬥的結果。在此，我代表省政府向全省衛生戰線的廣大幹部職工和所有關心、支持衛生事業發展的各界人士表示衷心的感謝!
二、今年的工作重點今年是重要年份，要召開黨的。從經濟層面來看，今年應當說喜憂參半。喜的是我們國家能夠挺住三年來的國際金融危機，保持了經濟持續快速發展，而且國內各方面都十分穩定。憂的是我們已經看到了國際經濟低迷影響到國內經濟的發展。現在不確定因素太多，包括戰爭因素。在這樣一種環境下，我國的發展要更適合自己的發展特點。這些對我們衛生系統來說就是大局、就是大環境。剛纔姜潮廳長對2015年工作做了全面的部署，我再強調幾項重點工作。?
(一)充分認識中國醫療衛生方面的國情。當前醫改的呼聲越來越高，醫改的步伐越來越快。總結一下現在我們醫療衛生方面的情況，可以概括爲“兩低一高”。?
第一個“低”是我國處於一種低水平的醫療消費，低的程度是國際平均水平的1/10，比美國等發達國家低更多，這就是說雖然我們現在看病貴，但還處於一種低水平的消費。這裏有一組數字，英國年人均醫療消費爲3847美元，德國爲4009美元，美國爲7600美元，我算出來中國年人均醫療消費2015年爲280美元，這就是目前大家都在喊看病貴的情況下的醫療消費水平。要知道國際市場的醫藥設備是通用的，不是單給中國市場定的價。?
第二個“低”是我們低水平的醫保。我們現在的城鎮職工醫保每年爲2462元，城市居民醫療保險不到500元，學生僅300元，新農合儘管這幾年增長很快也僅達到250元，這個水平的醫保如何能付得起大病費用。現在城鎮居民醫保和農村新農合封頂一般在5萬左右，城鎮職工醫保封頂加上大病統籌大概10萬元以上，超過封頂線怎麼辦，這些人去哪裏看病，誰來管，這個問題非常突出。關於保大病還是保基本，我認爲兩個方面都要兼顧。現在是在保基本的時候覺得開銷不是很大，反而是真得了大病的時候就不夠用了。現在民政部門每年的大病補助約4000萬元，居民一旦得病花費突破了10萬元，就要完全依靠自籌。?
第三個“高”是個人負擔部分高。大家知道，現在有個人負擔、政府負擔和社會負擔，我國個人負擔比例爲40%，德國爲23%，英國和美國都是18.3%，中國個人負擔部分太多。 這就是我們中國目前醫療衛生消費水平的情況，下一段醫改我們離不開這個基本國情。我們進行醫療保障體系改革，但現在保障能力還相當有限。我們這次啓動的醫改是從縣醫院改革起步。一說到醫院體制改革就涉及到補償問題，一說到補償就涉及到是補需方還是補供方，到底補給誰的問題，所以大家在研究這些問題的時候一定不能脫離我們的國情，一定要把現有的國情和醫改結合起來。?
(二)堅決打好醫改攻堅戰。從目前情況看，醫改取得的成效離我們的目標和廣大羣衆的期盼值還有很大的距離。而且醫改剛剛進入深水區，所以醫改絕不只是三年的任務，必將有一個長期艱苦的過程，推進醫改要有打持久戰打硬仗的思想準備。“十二五”期間是醫改的攻堅階段，工作重點將轉向機制、體制創新上來，着力解決深層次的矛盾和突出問題。觸碰機制體制，必將涉及到方方面面的利益調整，改革的難度和複雜性將出乎我們的預料。國家正在規劃“十二五”時期的醫改工作，基本思路已經有了，五項重點任務有了新的內容和要求，而且將着力在全民基本醫保、基本藥物制度和公立醫院改革三個方面重點突破。在這些方面我覺得要把握幾個要點：
一是要堅定不移地貫徹落實副提出的“三個堅持”，用“三個堅持”來指導今後的醫改工作。堅持把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供的基本理念，這是維護公共醫療衛生公益性的必然要求，是實現人民羣衆共享改革發展成果的`重要途徑，也揭示了衛生事業發展規律和本質要求。堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，並作爲實現上述理念的基本路徑。堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本策略，保證醫改這項宏大而複雜的系統工程紮實有序的推進，並取得成效。這是在總結三年醫改工作的基本經驗拿出的“三個堅持”，我們要以這“三個堅持”來指導我們今後的醫改工作。?
二是要堅定不移地依靠和發揮醫務人員的主力軍作用，調動醫務人員積極性。我們要抓好這支隊伍的建設，既要繼續加強基層衛生隊伍建設，做好全科醫生培養、住院醫師培訓、繼續醫學教育等工作，又要大力培養各類緊缺人才和高層次醫教研人才，同時還要不斷加強醫德醫風和職業道德教育，整體提高醫務人員的素質和水平。我們也要保護好這支隊伍，建立科學的醫療服務價格形成機制，真正體現醫務人員的勞動價值，提供良好的工作條件，不斷地改善醫務人員的執業環境。關於醫務人員在醫改中的作用，同志有多次明確指示，並在一次講話中非常清楚地指出，要尊重醫務人員的勞動，也要尊重醫務人員的地位，他們應當得到社會的尊重，他多次強調醫改不能降低醫務人員的工資水平。同志對醫務人員在醫改中的積極性是非常重視的。?
三是要堅定不移地結合省情、市情以及各地實際，在機制體制創新上狠下功夫。現在各市、縣區經濟社會發展水平、財政保障能力以及前期的工作基礎不盡相同，財力困難的地區要落實醫改任務難度很大。對於醫改的規定動作以及一些剛性的要求，要集中財力、物力和人力，全力以赴落實好、完成好。而對一些探索性、選擇性開展的項目，要充分考慮本地實際，做好計劃，分階段穩妥實施。對於那些財政狀況較好、前期工作基礎紮實的縣區，要勇於承擔責任，在深層次的機制改革問題上率先獲得突破和進展。?
(三)抓好縣級醫院綜合改革。今年，國家把縣級綜合改革作爲公立醫院改革的重點。遼寧是衛生部確定的縣級公立醫院綜合改革試點省份之一，國家要求在今年要進行總結評估，形成基本路子，因此，我們改革的任務非常重，時間很緊。?
縣級公立醫院綜合改革試點總體要求是：以破除以藥補醫爲關鍵環節，以改革補償機制爲切入點，推進縣級醫院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品採購、監管等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的機制。並在此基礎上加強縣級醫院能力建設，基本實現大病不出縣。在縣級公立醫院改革上我要再明確幾件事：?
第一要明確縣級醫院的功能定位。要始終圍繞縣醫院如何實現其功能定位來開展工作，要把提供適宜技術作爲主要的服務手段，要把滿足羣衆的基本醫療服務放在首要位置，這是縣級醫院改革的基本出發點和落腳點。?
第二要制定改革補償機制。目前，縣級以下的基層醫院，藥品收入仍然是醫院收入的重要來源，取消藥品加成政策後，如果沒有政府的補償，縣醫院將進入難以運行的局面，地方財政的壓力很大。我們確認財政收入在全省縣域經濟排名靠前的11個縣(市)作爲縣級公立醫院綜合改革試點候選縣，分別是新民市、瓦房店市、莊河市、普蘭店市、海城市、本溪滿族自治縣、鳳城市、東港市、大石橋市、開原市、大窪縣，希望這些縣(市)在這次改革中能爲全省乃至全國做出榜樣。?
第三要做好與基本藥物制度的銜接。縣醫院綜合改革實際上是基本藥物制度的延伸和擴展。在縣醫院綜合改革的過程中實施基本藥物制度，雖然我們已經有了很好的工作經驗可借鑑，有較爲成熟政策可依據，有運行順暢的平臺作支撐，但縣醫院與基層醫療機構相比，不論是規模還是功能，都有其特殊性，縣醫院實行基本藥物制度會更復雜、更艱鉅。對此，我們要結合實際，科學測算，嚴密實施，確保基本藥物制度擴面工作和縣醫院綜合改革兩項工作互爲支撐，有效開展。在縣醫院改革中有一項是把基本藥物向縣醫院延伸的作用，應當說縣醫院補償的力度和鄉鎮衛生院相差很大，更重要的是縣財政要拿出這筆資金，這是個很關鍵的問題。?
第四要發揮基本醫療保險基金的補償作用。此次縣醫院綜合改革對新農合制度提出了更高的要求。一方面是隨着籌資的增長，適時擴大保障範圍，提高補償比例，並完善與醫療救助制度相銜接的重特大疾病保障機制。另一方面是要大力推進支付方式改革，進一步規範醫療服務行爲，合理控制費用。將來還要逐步建立醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制。?
第五要確保穩定。縣級醫院綜合改革涉及到人事分配製度，事關醫院所有員工的切身利益，在具體操作過程中，將會遇到各種各樣複雜的問題。因此，要在政府的統一組織下，科學制定工作方案，對可能出現的複雜問題要提前做好應對預案，要防止因人員安置而出現大規模的上訪行爲。要切實落實好各級領導責任制，層層負責，嚴格把關，以高度的政治責任感和使命感，紮實工作，穩妥推進，在改革中保持穩定和發展。?
(四)繼續抓好新農合工作。隨着籌資標準的不斷提高，用好管理好這筆資金是關鍵。第一，要完善監管手段，控制醫療費用的不合理增長。最好的監管辦法是實時的聯網管理，加快信息平臺建設，只能用現代化信息化手段加以監管。這項工作我反覆強調，一定要把新農合的網絡建起來，一定要把農民的救命錢管好。第二，一定要把綜合體制改革落實到位，不能重新回到大鍋飯上來。農村鄉鎮衛生院在解決了補償問題後，一定要解決綜合體制改革問題，如果沒有分配機制就是大鍋飯。第三，非公有制鄉鎮衛生院一定要實行基本藥物制度。今年我們要解決這個問題，決心已經下了，這麼拖下去是絕對不行的。第四，村醫隊伍建設。目前這項工作還沒有按照文件要求落實下去，今年省衛生廳要着力推進這項工作。?
(五)艾滋病和結核病防治工作。這項工作我非常關注。截止到2015年底，我省已累計報告艾滋病病毒感染者和病人3675例，死亡513例。2015年共報告艾滋病病毒感染者和病人1209例，較上年增加了30.3%。儘管比以前預計的發病數字大大延緩了，但增加速度也令人擔心。從最近對艾滋病的調查總體情況來看有這麼幾個特點：第一是增長30%，速度很快。第二是3675例感染者和病人僅死亡513人，說明艾滋病治療手段在提高，艾滋病病人的壽命在延長。但艾滋病病人壽命延長帶來的另一個結果就是傳播的機會在增加。第三是艾滋病傳播渠道由輸血傳播轉爲性傳播爲主，性傳播比例已經達到70%以上，在性傳播當中60%左右是通過男男傳播，這是艾滋病發病的新特點。所以我要求衛生部門及各有關部門要根據這個流行病學特點來進行干預，我們要把工作做在前端。?
另外一項工作是結核病防治。結核病也有這麼幾個趨勢:一是總體感染率沒有下降。二是耐藥結核菌變化也不大。三是羣體發生率去年突然增高，羣體發生在大專院校和中學。我認爲結核病是一個國家一個地區健康水平的標誌。這是個貧困病，不應當發生在人均GDP5000美元的國家，大家應當重視。所以今年必須要有一筆資金把這項工作落下去，請人大、政協配合我們把這項工作抓下去。?
(六)繼續加強食品安全工作。我省食品安全工作總體上應該說還是好的，這些年我們食安委做了大量的工作。去年發生在海城的炭疽事件，鞍山、丹東市政府以及海城、鳳城、東溝等縣雷厲風行、有令則止，控制了疫情的發展，成功地維持了這些地區的穩定。特別是公安部門，第一次發揮了食品藥品犯罪偵查總隊的作用。這裏，我要對事件處置涉及的政府和各有關部門提出表揚，同時這件事也受到了衛生部的表揚，得到了中央食品安全檢查組的表揚。我省食品安全工作雖然沒出大事，但隱患不少。食品安全工作按國家現有體制，綜合協調仍在衛生部門，所以衛生部門一定要做好綜合協調的有關工作，不容推辭。?
深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務院確定的重要工作，也是省委、省政府的重要工作，是人民羣衆和傳媒輿-論關心、關注的熱點，可以說我們肩上的擔子很重，承擔的責任很大。我們要在省委、省政府的正確領導下，堅持以改革爲統領，以改革促發展，堅定信心，紮實工作，在深化改革的進程中不斷開創全省衛生工作的新局面，爲建設富庶文明幸福新遼寧作出更大的貢獻
