各臨牀科室：
各科室選擇本科具典型特徵的在院病人書寫1份住院記錄、首次病程記錄連同該患者的原始病歷於2017年6月10日前交醫務科，住院記錄用黑色鋼筆手寫、統一用16開雙格線箋紙，首次病程記錄可以爲電子版。
特此通知
醫務科
關於開展病歷書寫競賽的通知 [篇2]
各病區科室:
爲加強醫療安全、進一步提高病歷書寫質量，減少醫療事故及醫療糾紛的發生，根據醫教部今年工作計劃，決定在四個病區開展住院病歷書寫質量競賽活動，現將有關事項通知如下:
一、參賽人員
四個病區、康復科除科室主任外的所有臨牀醫師。
四、參賽病歷時間段規定
2017年 5月1 日-至2017年6月30日
五、競賽內容
住院病歷，包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等。
六、考評標準
按醫務部下發的《台州市中醫醫院住院病歷質量檢查標準（2017版）》打分。
七、考覈組
組長：劉**、
成員：官**、張**、湯**、裔**。
八、活動步驟
1、歸檔病案:請病案室按參賽人員名冊，把競賽時間內的病案登記到人;歸檔後，每名參賽人員隨機抽取2份作爲參賽病歷(以抓鬮的形式抽取);考評組成員，集體按照評分標準，爲每一份參賽病歷打分，科室負責人不參與本科室參賽病歷打分。所得分數，乘以0.4計入總
分。
2、在架病歷:競賽時間內，在不通知科室的情況下，隨機抽查參賽人員在架病歷2份。抽查人員嚴格按照考評標準打分。所得分數，乘以0.3計入總分。
3、病歷書寫規範理論知識考試：採用問卷星以閉卷形式進行，內容爲“中醫（中西醫）病歷書寫基本規範”，考試分數乘以0.3計入總分。
九、計分與獎罰辦法
（一)計分方法：總分100分，歸檔病案佔40分，在架病歷佔30分，理論知識考試佔30分。
（二)獎罰辦法:
1、獎勵:合併計分後，從高分到低分取一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，分別獎勵人民幣800元、600元、500元;並由醫院頒發榮譽證書;在架病歷抽查中查出重大缺陷的，一票否決，不得獲獎。
2、處罰:
①獲獎者只在甲級病歷中產生；
②乙級病歷不獎不罰;
③丙級病歷，每份罰款500元。
凡在競賽月期間查出問題的在架病歷，按以下規定處罰:
重大缺陷:未在規定時間內完成大病歷、首入院記錄、病程記錄、手術記錄、會診記錄、搶救記錄、入院醫患談話記錄的，罰款50元/每處。
大缺陷:上述記錄雖然按時完成書寫，但出現診斷與主訴、現病
史不符的.，漏寫重要病史對診斷治療造成影響的，需會診而未請會診的，予以罰款20元/處。
十、各科室要以這次競賽活動爲契機，開展病歷書寫知識學習和相關技能培訓，加強病歷質量檢查與考評；各臨牀醫生要切實提高對病歷書寫的重要性認識，認真學習病歷書寫基本規範，掌握書寫方法和考評標準，按要求書寫好病歷，向醫院交一份滿意的答卷。
台州章氏骨傷醫院
二〇一六年三月一日
