石家莊仲裁委員會：在我（我單位）和 因 發生爭議一案（石裁字[ ]第 號）中，根據《中華人民共和國仲裁法》和《石家莊仲裁委員會仲裁規則》的相關規定，我（我單位）決定：1.選定石家莊仲裁委員會 仲裁員爲本案仲裁員。2.請石家莊仲裁委員會主任指定仲裁員。3.我方選定 仲裁員爲首席（獨任）仲裁員。4.我方委託石家莊仲裁委員會主任指定一名仲裁員爲首席 （獨任）仲裁員。申請人（被申請人）： （簽名或蓋章）年 月 日注：當事人須在《石家莊仲裁委員會仲裁員名冊》中選定仲裁員
