有關醫院年終工作總結匯編八篇

總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，並做出客觀評價的書面材料，它有助於我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握並運用這些規律，我想我們需要寫一份總結了吧。那麼我們該怎麼去寫總結呢？以下是小編爲大家收集的醫院年終工作總結8篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

新院的整體搬遷，我院的發展翻開嶄新的一頁，步入一個新的臺階。20xx年即將過去，回顧x月份搬院以來，製劑中心在院、科室領導的正確領導下，堅持“以藥品質量爲中心，以提高醫院效益爲目的”的方針。努力工作，鑽研業務，使整個製劑中心呈現出一翻新面貌。總結是爲了提高，總結是爲了更好地規劃，總結是爲了取得更大的成績，現將製劑中心搬院以來的工作總結與計劃如下：

一、規範生產，保證自制藥品的質量

擬定出一套符合《醫療機構製劑質量管理規範》的管理制度、規程。在人員、車間衛生、設備使用、原輔料及成品庫存等方面上都有了相應的管理辦法，從而改變了以前製劑管理不規範，制度、規範不全的狀態。製劑工作能夠按照管理辦法有序進行，從而保證自制藥品質量。

二、嚴抓工作作風，保證良好的工作紀律

要求每位工作人員嚴格遵守工作紀律，做到準時上下班，杜絕在科室吃早餐。主要通過每週早會，信息溫馨提示等方式，旨在不斷地統一思想，形成團隊意識。到目前爲止，工作作風得到較好效果，除極個別人員在特別情況下仍有時會發生。此項工作需長期進行。

三、實施每週“早會”的工作制度，及時總結和佈署製劑工作

每週一“早會”是搬院以來製劑中心工作的一個新亮點。通過早會，一者可以統一整個製劑團隊的思想，二者可以及時總結上週的工作情況以及佈署本週的工作安排。使不良的工作情況能夠得到及時的解決，使每一位製劑人員對本週的工作能夠有一個全面瞭解，工作起來更加有序。

四、提高製劑品種的質量，保證用藥安全

在內控質量上，根據自制藥品的質量標準，不斷地研究、摸索新的工藝，提高藥品的內控質量，增加藥品的療效。爲改變口感、延長保存時間，摸索出了薄膜包衣的方法，目前已有十子益腎片、扶陰透骨片等幾個品種進行包衣。在包裝質量上，不斷創新，改良一些用起來不方便、看起來相對落後的包裝，以最低的成本，大膽創新地設計出一些相對好看且使用方便的包裝，能夠從整體上提高我院製劑品種的水平。優質的包裝，不但能讓病人肯定，而且會有讓病人感覺療效倍增的可能。經制劑人共同設計的金杏感冒止咳顆粒，在臨牀上得到一致好評。目前即將推出的就是“兩貼膏”九味雙柏膏和複方紅花駁骨膏的新包裝，還有“三軟膏”解毒生肌膏、複方川黃膏、化毒膏將陸續進行改良。屆時，所有制劑品種的包裝將邁入一個新的臺階。

五、增加新品種，滿足臨牀需求，提高醫院效益

結合醫院的發展自制藥品的發展思路，常與臨牀醫生保持溝通，將一些療效確切的臨牀驗方發展成醫院製劑，目前新的品種主要有：十子益腎片、複方川黃膏、消痤片、瘀通止痛片、複方山桃液洗劑、三龍通栓片，國醫香囊等，這幾個新品種中，部分已進行生產，投入了臨牀使用，其餘也陸續進行試生產。爲豐富醫院製劑的品種，提高醫院製劑的效益，擴充新品種的工作將會繼續進行，主要會放在體現中醫特色的劑型上。

六、大力宣傳自制藥品，提高自制藥品使用率和知名度

積極配合醫院自制藥品新的使用方案，製劑中心也提出相關的配合政策，通過印發自制藥品目錄，下發到各臨牀醫生手上，使臨牀醫生對醫院的所有制劑品種有個全面的認識。另外，及時與臨牀醫生溝通，宣傳自制藥品。

七、全力完成新院製劑中心換證驗收工作

《醫療機構製劑許可證》是醫院製劑成立的基礎，製劑中心從老院到新院，配製地址發生改變，法人代表以及製劑室負責人等亦發生改變，製劑許可證登記事項的需要進行變更。這項工作比較複雜，涉及到現場的驗收等方面。目前這項工作仍在進行，爭取年前將換證工作完成。

八、促進生產，滿足臨牀，提高效益

製劑中心的最基本工作就是“保質量、保臨牀、保運轉”。自醫院落實自制藥品新的使用方案後，臨牀用藥量呈現出良好的勢頭。隨着用藥量的增大，生產的工作量大大提高。爲保證臨牀的用藥需求，製劑人員基本每週都滿負荷工作，基本上滿足了臨牀，臨牀缺藥的情況至今沒有發生。據不完全統計，自制藥品從x月份生產入庫量分別約爲：x萬，每月的生產利潤約在x%；自新的使用方案以來，x月份使用量分別爲：x元。按目前使用情況，20xx年銷售額將能達x萬左右，在提價的基礎上，20xx年將會有突破x萬的可能。自制藥品呈現出發展的勢頭。

九、製劑中心工作計劃

20xx年：

（1）在“保質量、保臨牀、保運轉”的基礎上，完成“兩貼膏”九味雙柏膏、複方紅花駁骨膏的新包裝，爭取將“三軟膏”解毒生肌膏、複方川黃膏、化毒膏的新包裝也在這段時間完成。將自制藥品整體質量提高到一個新的層次。

（2）爭取完成製劑許可證換證驗收工作。爭取能夠將製劑中心的情況（包括製劑室歷史、現在的製藥環境、製劑品種等）在元旦晚會上以“公益廣告”形式，通過PPT展示給全院所有職工的機會。

XX年是忙碌的一年，也是碩果累累的一年。功能科在醫院領導的正確領導下，在各兄弟科室的積極配合下，全體同仁奮力拼搏，努力工作，嚴格按照醫院目標管理細則和二甲醫院水準要求工作，緊密圍繞全院優化大局，發揚腳踏實地、敢於創新的精神，爲醫院創造了良好的效益，作出了不可小覷的貢獻。現將本年度工作總結如下：

一、工作成績方面：

在功能科全體醫務人員的共同努力下，科室經濟收入較去年有較大幅度增加。其中，病理科完成診斷人次2280人次，創業務收入30XX元；b超室完成檢查達3XX人次，創業務收入2880000元；心電圖室完成檢查達30000人次，創業務收入630000元；腦電圖室完成檢查7858人次，創業務收入385000元；多普勒完成檢查1800人次，創業務收入180000元；胃鏡室完成檢查2850人次，創業務收入600000元。b超和心電圖室在完成正常病人檢查的同時，還爲相關單位和個人體檢2500餘人次；胃鏡室和病理室緊密合作，積極開展的“食管癌/賁門癌篩查及早診早治”工作，累計篩查高危人羣1200多例，早診率高，深受基層羣衆歡迎。我們承接了xx年良好的發展勢頭，圓滿完成了XX年上級和人民交予的各項工作任務，爲XX年的可持續發展奠定了堅實的基礎。

二、政治思想方面：

今年來，功能科積極學習院週會精神，緊密結合“三好一滿意”、“一改雙優”、“優化醫德醫風百日集中教育整頓”活動，大力弘揚愛崗奉獻精神，各科室人員努力文明禮貌服務，從醫療服務的不同環節、方面制定了切實可行的服務措施，並且率先垂範，模範遵守院級院規，廉潔行醫，工作認真負責，時刻爲病人着想，耐心解釋，儘量滿足病人的需求，真正做到了在思想上尊重患者，感情上貼近患者，努力爲患者提供優質高效、溫馨的醫療服務。

三、新業務開展方面：

爲了滿足婦產科門診病人的醫療需求和考慮科室長遠發展的需要，今年來，病理科在原來的基礎上，努力創新，結合實際不斷開展新技術、新項目。11月份，病理科新購置一臺lts-v400陰道炎檢測儀，爲適齡婦女及時發現病情，及時開展治療，提高康復起到至關重要的作用。從新儀器安裝到正常使用，科室工作人員盡職盡力，積極學習，克服各種困難，充分發揮了新儀器的功能，工作量明顯增加，既滿足了患者需求，又提高了科室效益，成爲科室增長的又一增長點。

四、業務學習方面：

功能科承擔着全院各臨牀科室的檢查任務，在疾病診治過程中承擔着重要的作用，各科室根據自身特點，長期堅持以自學、參加學會會議等方式不斷充電，不斷吸收新技術、新理論。針對病人多、設備有限、工作人員不足等突出矛盾，功能科定標準、想辦法、求實效、抓效益，通過制定合理的人員分配、輪替班制度，建立科學的工作流程等方法，最大程度的提高了工作效率，並且努力創新，積極探索多種方式來改造服務流程，有效地減少了門診病人的等候時間，加快了運行與週轉，使有限的醫療資源滿足了更多病人的需求，同時也推動醫療業務的增長。

五、質量控制方面：

爲了提供診療質量，杜絕差錯事故的發生，功能科工作人員充分協調與配合，認真履行崗位責任制，各科室嚴格執行各項操作規規，對接診病人密切結合臨牀，詳細交待檢查前注意事項，認真審查申請單是否符合規範，掌握禁忌症，按規範及時填發報告，並且定期對病歷信息進行檢查，及時發現存在的問題，及時改正，全力爲患者提供便捷的醫療服務，積極配合臨牀診治工作。

六、存在的不足：

在回顧工作、肯定成績的同時，我們也清醒地看到了工作中存在的不足和問題。特別是在人才建設、技術發展上還有一定的差距，服務水平還有待進一步提高。具體表現在以下幾個方面：

1、個別科室勞動紀律意識不強，個別同志崗位責任心不穩，缺乏按規章制度工作的自覺性，隨意性較大，有時工作態度比較懶散，學習精神有時也不夠刻苦。

2、少數同志缺乏競爭意識和進取精神，危機意識缺乏，滿足於做好日常工作，無科室發展及專業建設的遠期打算及近期計劃，滿足於目前取得的成績，缺乏創新動力。

3、專業技術人員的業務素質有待進一步提高。

4、部分醫療設備陳舊老化需更新、添置。

七、工作計劃：

1. 進一步完善管理制度，定期組織同志們學習院週會文件內容，對比《綜合信息簡報》上表彰的同志，發現自己的差距，努力進步，使科室上下形成一種良好的學習氛圍。

2. 加強醫德醫風和職業道德教育，牢固樹立全心全意爲人民服務的思想，強化職業紀律，嚴格按規則收費，做到價格透明，決不亂收費，堅決杜絕和拒絕各種形式的“紅包”、“回扣”，確保工作質量，不做虛假診斷，不開虛假證明。

3. 強化紀律意識，增強同志們遵守紀律的自覺性，嚴肅勞動紀律，嚴格執行請銷假制度制度，堅決摒棄紀律在執行過程中的隨意性。

4. 設置意見薄，收集病人反映的問題。對意見薄中反映的問題，做好登記，對病人的意見和建議，由專人及時處理並回復及時進行處理。

我們決心在新的一年裏，以醫院發展爲動力，進一步提高醫療質量，努力使科室佈局、技術、效益協調發展，爲我縣人民健康，經濟發展做出更大的貢獻。

一年來，在市衛生局的親切關懷和正確領導下，醫院班子帶領全院幹部職工，廣泛開展了創先爭優活動，以醫療質量萬里行活動爲契機，緊緊圍繞與衛生局簽訂的工作目標和重點工作，團結一心，衆志成城，奮力拼搏，1－11月份業務總收入1761萬元，比去年同期增長67。9%，全年總收入預計突破xx萬元，較好的完成了全年工作任務，醫院年終工作總結範文。主要工作現彙報如下：

一、項目建設有序有效快速推進

1、**年元月，投資1800萬元放療中心投入使用。

2、**年11月，建築面積1。5萬平方米三棟家庭式小高層病房樓主體完工外牆粉刷完畢。

3、黎陽（5000平方米）長風（xx平方米）兩社區擴建改造項目進入招標階段。

4、醫院11層綜合病房樓建築面積10800平方米平面圖設計即將完成。

5、地下車庫進入設計階段。

6、棚戶區醫院項目正在接洽中。

二、腫瘤專科建設發展迅速效益明顯

1、新院經濟收入大幅增加。

4—6月收入是1—3月收入的1。8倍。三季度收入與新院前半年總收入幾近持平。新院收入大幅增加。

2、腫瘤專科技術人員結構合理。

腫瘤內科、外科、化療師、放療師、物理師等技術人員日趨合理，後續人才正在籌備培訓進修。

3、腫瘤專科設備技術逐漸齊備完善。

添置了直線加速器的配套設備，購入數字遙控x射線診斷機（數字胃腸機），還使介入手術得以正常開展。添置了四維彩超和心電工作站，提高了功能檢查的準確率。針對腫瘤專科的特點，檢驗科新增加了一系列腫瘤標誌物的檢驗項目，爲腫瘤的診斷和治療效果的判斷提供了有效依據。

4、加強與省腫瘤醫院的合作。

從6月6日起，河南省腫瘤醫院專家每週日全天在我院坐診、查房、手術，不僅方便了患者，也給我院臨牀醫生提供了很好的學習機會。

5、加大市場開發力度。

首先建立內部激勵機制，調動全院職工工作積極性。其次建立市場開發網絡，拜訪無腫瘤放療條件醫療單位的醫生以及周邊農村的部分鄉醫，並向醫生髮放了我院的宣傳材料。及時回訪患者或有業務往來的醫務人員。

三、社區衛生服務中心工作效益顯著

1、黎陽、長風兩社區中心設有健康教育宣教室，配備有電腦、投影儀、數碼相機等健康教育設施，今年開展了入戶建檔、免費給老年人體檢工作，在轄區舉辦了20餘場健康知識講座，贏得了轄區居民的稱讚，取得了良好的社會效益，鞏固了現有醫療市場並培育了醫療新市場。

社區中心工作情況：

老年體檢 建檔人數 轄區戶數疫苗注射 傳染病管理

長風 384 39199 13175 22978次 263

黎陽1629 40010 12590 12391次 80

2、基本藥物制度實施工作。

3月份－10月份共銷售基本藥物29556。15元，社區居民得到了實惠，受到了社區居民的好評。

3、社會影響增加。省衛生廳劉學周廳長、秦省副廳長、市長丁魏、李副市長以及省內其他地市領導和專家到黎陽社區中心參觀指導工作。全市社區衛生服務中心建設現場會在黎陽社區中心召開。極大地提高了醫院的知名度和美譽度。

4、經濟效益大幅提高。由於黎陽社區中心良好的社會影響，淇濱分院8月單月收入84。33萬元創歷史新高，前三季度收入552萬元，超額完成全年分院任務600萬元已成定局。社區中心的建設爲醫院的整體發展提供了新的巨大的經濟增長點和增長平臺。

四、科學的分院目標管理推動了醫院整體快速發展

1、今年初，醫院主要領導與腫瘤分院、淇濱分院、新院三個分院分別簽訂了，內容主要包括衛生局下達目標任務和各分院具體工作，分解成八項20條100分的詳細工作目標責任書。

2、醫院專門成立由三個分院抽人組成的考覈組，每季度考覈一次，班子會、中層會及時公佈點評。好的發揚，不足的批評，限期整改，年終工作總結《醫院年終工作總結範文》。

3、本院內部考覈不走過場。首先是考覈內容逐漸細化；其次根據每月工作，考覈指令性工作目標不斷調整；考覈到工作不足，不能等下季度、下月，要馬上整改。

4、考覈結果與各分院責任人獎金掛鉤，年底現金兌現。

5、各分院加強管理和業務學習記錄（僅二、三季度）

行政會議管理及業務講座情況公佈（次）

班子會 職能會 中層會 業務講座

淇濱 6 2 7 14

新院 10 7 7 7

腫瘤 5 7 7 8

五、創新思路招商引資成效顯著

1、產權式病房樓引資2500萬元，建成三棟1。5萬平方米小高層產權式家庭式病房樓。

2、設備回租引資900萬元，建成腫瘤放療中心。

3、其他方式引資200萬元，購置數字胃腸機、四維彩超監護儀等醫療設備儀器。

六、紮實開展醫療質量萬里行活動

1、開展了“醫療安全”活動。

圍繞着主題進行了相關學習和討論，今年的重點是圍手術期系列制度，核心是檢查與安全，抓安全確認，建立手術分級標準及規範，制訂了手術分級目錄，圍繞手術安全，手術質量規範去做工作，進一步保障了醫療安全，不斷提高醫護質量。護理上認真落實《河南省醫療護理核心制度》，經過培訓考覈，我院各級各類護理人員掌握了護理核心制度，護理核心制度執行率100%。如分級護理制度、護理差錯事故報告制度、護理質量管理制度、護理會診制度、健康教育制度等。

2、落實護理“三基”、“三嚴”培訓制度和計劃

共舉行業務講課培訓22次，參加講課20人次，參加聽課729人次。組織了1次理論考試、1次護理技術操作考覈，共參加182人次。每季度督導各科室業務學習。有計劃 對河南省衛生廳下發的12項操作技術、急救技術進行訓練考覈，使基礎護理技術操作合格率達100％，專科護理技術操作合格率達95％以上。

3、開展了急救技能比武活動。

根據市局安排，我院積極參加，下發了文件、成立了領導小組，進行了全院動員全院臨牀科室都組隊參與，經過積極演練，積極參賽，全院評出了優秀個人和小組，進而參加了全市的急救比武，取得較好成績。這次活動，有力促進全院臨牀科室崗位練兵，鍛鍊基本技能的積極性，反響良好達到了預期目的，提高了臨牀的醫療質量。

4、加強護患溝通，開展健康教育和整體護理。

進行溝通講座1次，制定完善護患溝通制度，執行健康教育制度、術前訪視制度，開展個性化服務，密切護患關係，提高護理質量，整體護理覆蓋率達到100％，患者對健康教育的知曉率達到90％以上等。

5、加強醫院感染管理工作。

對醫院感染髮病率進行監測和進行患病率調查。1－10月份共調查2161人，醫院感染髮病人數25人，感染率1。16%，無菌傷口感染率爲0，醫院感染患病率調查人數爲137人，實際調查135人，醫院感染患病率爲2。22%。進行了抗菌藥物臨牀使用調查，抗菌藥物使用率爲56。20%。

6、積極開展防治甲流感工作。

規範設立了發熱預檢室，派設了專職人員，做了明確標識、標牌、宣傳版面，對全院職工進行兩輪以上全員培訓，參加培訓人員160餘人，下發三次全員培訓資料240餘份。

20xx年是我院繼續深入開展醫院管理年活動、參加公立醫院改革試點的一年。科教科作爲醫院科研、繼教、教學管理的職能部門，緊緊圍繞醫院中心工作，認真履行各項工作職責，較圓滿地完成了各項目標任務。現將一年工作總結如下：

1、完成全院專業技術人員的學分審覈工作。按市衛生局要求，完善繼續醫學教育工作，嚴格審覈我院技術人員的學分，保證了我院專業技術人員學分的達標率。

2、完成了繼續醫學教育項目的申報、開展工作。今年，我院共申報並通過六項市級繼續醫學教育項目，科教科與開展項目的科室齊心協力，使繼教項目順利開展，獲得參會人員的好評。爲推進學科的發展，我院現已完成20xx年省級繼續醫學教育項目申報工作，以提高我院人員的專業水平。

3、健康教育工作。成立醫院健康教育領導小組，建立和完善院、科、病室三級健康教育網絡，爲健康教育工作提供組織保障；每年都堅持開展健康教育專題培訓，使醫護人員不斷的提高健教知識和健教工作能力；在各病區工作中，有針對性的對住院病人開展入院、住院、出院健康教育，減輕患者心理負擔，增強戰勝疾病的'信心；有計劃、有組織地開展院外各類健教宣傳活動，積極主動地參與社會性健教宣傳，結合開展創先爭優等活動，共組織30人次的醫務人員，開展義診和健康諮詢活動，義診達300人次，發放宣傳資料

約400份，取得了積極的社會效應，同時，認真做好企事業單位員工健康體檢工作，今年全年共計體檢單位約43家，體檢人次3200人次，爲我縣企事業單位員工健康提供有力保障。

4、加強教學活動。院內學術講座的開展也是我科的重點工作之一，在分管院長、科主任的指導下，我院共邀請院內、外知名教授，爲我院職工、實習生、進修生進行學術講座40餘次，其中院內講座30餘次，內容涉及臨牀內外科、急救、醫技、及論文撰寫、醫療糾紛等方面；全年聘請院外專家講學10餘次。同時按照上級要求開展了“人禽流感與手足口病”“甲型H1N1流感”全員培訓工作，這不僅提升了醫院的學術氛圍，還爲職工提供了獲取院內繼續教育學分的機會。

5、做好院內醫務人員的學術論文發表、登記歸檔工作。全院專業技術人員認真總結臨牀研究成果和經驗教訓，積極撰寫論文，思想彙報專題並在核心期刊/A類雜誌上發表論文9篇。

6、根據年度進修計劃和醫院發展需要，選派專業技術人員進行外出進修學習。今年我院共有31名醫務人員到外院進修學習，有50名醫務人員外出參加學術會議。

7、其他培訓情況。20xx年，我院參加在職學歷教育共118人，13人在今年獲得畢業證，其中大專3人，本科10人。

在20xx年的工作中，牙防科全體人員在縣衛生局和疾控中心領導的正確領導和指導下，在牙防科全體人員的共同努力下，增強了人民羣衆對牙病的認識，提高了診療水平，爲進一步開創牙防新局面，奠定的紮實的基礎，基本完成了年初既定計劃。現將一年來的如下：

一、領導重視，組織得力

牙防中心作爲一個剛剛起步的科室，離不開疾控中心的支持。爲了加快牙防中心的發展，疾控中心藉助結核項目的宣傳，通過電視、廣播加大牙防知識的宣傳。

二 、加強對工人和學生的宣傳

隨着宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。今年我們分別對企業招工人員免費體檢一千多人，而且還和兄弟科室合作，對在校學生四千多人免費體檢，爲他們發放宣傳資料五千多份，提高了這一層次人羣的牙病防治知識。這樣牙防中心不僅擴大了宣傳，而且也拉近了與牙病患者的距離，爲以後牙防工作奠定了基礎 。中國教育

三、加強節日宣傳

在今年的三八節、九月二十的愛牙日期間，我們組織牙防人員與電視臺人員一起到國小舉行義診活動，製作牙病知識專欄新聞。開展免費的口腔檢查和口腔健康宣教工作。幫助他們掌握適合他們的口腔保健知識，並通過他們將我們宣傳到其家長中去，起到以點帶面的作用。

總之，在XX年牙防中心共接診患者達一千七百多人，基本做到人人滿意，沒有一例事故發生。所以在以後的工作中，牙防中心將會以更大的熱情投入到工作中去!

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與與配合下，無院內感染的暴發流行，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、元月份重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網絡管理體系。

2、根據實際工作開展的需要並徵得分管領導同意，修改了醫院感染管理獎懲辦法、醫院感染質量持續改進方案、醫院感染管理考覈方案等。

二、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理

1、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考覈標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，爲保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；對重點部位、重點環節實行風險管理。

2、統一設計製做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨牀醫務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的採取有效措施控制好每個環節，防止院內感染的暴發。

3、工程師對我院循環風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統的維護，監測紫外線強度均在正常使用範圍內，更換了空氣過濾網。

4、對保潔員環境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。

5、根據醫院各科室質量考覈管理要求，每月採取量化考覈方法，開展醫院感染管理質量檢查，堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對於反覆糾正不改的問題納入每月質控考覈評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考覈評價，定期向各科室通報考覈情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導彙報，做到基礎、環節、終末質量的控制與管理，質量持續改進。

6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染 院感辦每週深入臨牀，在消毒隔離工作、手衛生、 無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。

7、對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院範圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備幹手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每週對臨牀醫務人員的手衛生執行情況進行督查，提高醫務人員手衛生依從性。

8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監控，避免多重耐藥菌引發的交叉感染。

三、多渠道開展醫院感染培訓，提高全院職院感染的意識

1、院感專職人員參加了湖北省基層醫療機構醫院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業暴露培訓、湖北省醫院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。

2、對全院醫務人員、保潔員、醫療廢物回收人員、新上崗人員、臨牀醫院感染管理小組成員進行了醫院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫療廢物回收人員考覈2次，合格率100％，對新上崗人員考覈2次，合格率98％，全院醫務人員考覈1次，合格率83％。組織操作考覈4次，合格率100％。對供應室、手術室等重點區域進行了專科院感知識培訓，通過培訓，提高了醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規範化。

四、接受上級醫院感染管理檢查，提升醫院感染管理水平

1、3月19日市衛計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對於檢查中存在的問題逐一整改，並追蹤複查不斷提升我院醫院感染管理水平。

2、6月26日接受了省醫院感染質控中心專家對我院醫院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫院巡查活動、8月28日區疾控中心消毒隔離監督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫院感染工作中所做的努力表示讚賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。

3、11月10日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院賴曉全主任爲組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。

五、加強了醫療廢物管理

院感辦協助總務科不斷完善醫療廢物管理流程，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審覈，對貯存進行監督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。

院 感 辦

20xx年12月

中心實驗室在主管院長的領導和大力支持下，在各科室的密切配合下，圍繞全院三級評審、院內感染控制、抗生素合理應用、醫療改革等中心工作，全面貫徹實驗室管理工作條例和制度，爲臨牀實驗研究發展提供基礎平臺，保證臨牀實驗的順利進行。現將中心實驗室工作總結如下：

1、全院主管的各級領導進一步熟悉國家、行業和北京市有關實驗動物的法規法律。6月實驗室組織舉辦了一期《實驗動物從業人員上崗培訓班》，45人取得證書(10人非本院職工)。

2、7月配合北京市實驗動物辦公室順利完成了對我院“關於在‘安全生產月’開展實驗動物使用單位安全大檢查”的活動。完成了5年一次的《實驗動物使用許可證》重新審查換證工作並且順利通過年審。

3、認真開展實驗動物倫理審查工作。9月23日參加了全院醫學倫理委員會，提交了4 份實驗動物倫理審查報告，全部獲得倫理委員會通過。包括心臟中心提交的：《戊二醛處理與新鮮心包在小型豬三尖瓣成行中應用的實驗研究》;ICU：《提高生存率—ECMO治療嚴重ARDS豬最佳開始時機的試驗研究》;病理科：《家兔血內細胞計數(CECs)與心肌梗塞、血管炎病理的對照研究》;放射科：《肺血減少型先心病肺血管發育評估的應用基礎研究》。

4、根據北京市動物管理委員會對動物設施的要求：實驗室購置了符合要求的2批兔籠共計26只。

5、11月23日接待了由心內大夫江河帶領的清華大學的研究生3人蔘觀了動物實驗室和細胞實驗室。

6、積極參加相關培訓，12月13日至14日派1人蔘加《北京市地區實驗動物管理工作經驗會議》。聽取先進單位對實驗動物的管理經驗並進行探討和交流。

7、配合病理科順利完成了“家兔血內細胞計數(CECs)與心肌梗塞、血管炎病理的對照研究”課題，完成實驗動物30只。爲該項目順利完成提供了很好的保障條件。

8、清理了多年、多批流動的研究生辦公室。並打掃乾淨，整理一新。

9、最近有包敏、胡暢、郭振新、劉平平進入實驗室開始博士論文課題實驗以及臨牀課題實驗研究。並且完成了鑰匙交接手續。

10、負責了實驗室日常管理，保障細胞培養箱，深低溫冰箱，液氮冷藏罐等重要設備的正常運行。 配合臨牀將實驗標本放置於負80度低溫冷凍冰箱。領取實驗用品並配合消毒工作。對動物屍體按病理廢棄物要求進行處理。

11、積極配合ICU晁彥公主任完成了“實驗動物購買賣合同”的簽約手續。

中心實驗室的工作繁瑣、複雜、工作中的辛苦在所難免，但是我們始終保持積極的心態、良好的服務質量，任勞任怨出色地完成任務。加強學習，提高素質。做好文件的收發、登記、歸檔、保證實驗室業務工作形成具有查考價值，對文書材料進行管理分類、歸檔。認真履行保密職責、保管祕密文件。做好與其他部門的溝通、密切配合互相支持，保證實驗工作不出現紕漏。督促、協調上級部署在各項實驗的落實情況、傳達上級指示、反饋各種信息保證臨牀實驗上下暢通進行。一年來中心實驗室與各科室保持良好的關係，溝通也非常順利。工作沒有最好，只有更好。

中心實驗室的工作繁瑣、複雜、工作中的辛苦在所難免，但是我們始終保持積極的心態、良好的服務質量，任勞任怨出色地完成任務。加強學習，提高素質。做好文件的收發、登記、歸檔、保證實驗室業務工作形成具有查考價值，對文書材料進行管理分類、歸檔。認真履行保密職責、保管祕密文件。做好與其他部門的溝通、密切配合互相支持，保證實驗工作不出現紕漏。督促、協調上級部署在各項實驗的落實情況、傳達上級指示、反饋各種信息保證臨牀實驗上下暢通進行。一年來中心實驗室與各科室保持良好的關係，溝通也非常順利。工作沒有最好，只有更好。

20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在着若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施後返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規範、消毒隔離制度、無菌技術操作規範以及醫療廢物管理規範的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有臨牀、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考覈情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率爲零。

2、進行了20xx年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率爲0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，並將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。

4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發

現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時採取應對措施。共調查病例6000餘例次，我院醫院感染髮生率1.8%，低於去年。

5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行採樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每週進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，並記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率爲100%，生物監測合格率爲100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%（整改後爲100%），醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改後爲100%），合格率均高於去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術規範解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，並進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考覈。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規範的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨牀科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率爲33.3%，高於不超過20%的標準。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難

院感科

20xx12.4