婦產科主治醫師知識點:骶尾部畸胎瘤
骶尾部不僅容易發生畸胎瘤,而且是惡性變多見的部位。全部患者惡性的'發生率爲10%~20%。新生兒畸胎瘤中90%爲良性。骶尾部畸胎瘤多數屬良性,瘤體有完整的包膜。
一、骶尾部畸胎瘤按Altman法分爲四型:
1、Ⅰ型(顯露型):最多見,腫瘤由尾骨類向臀部生長,出生時骶尾部就見有腫瘤,大小不一。
2、Ⅱ型(內外混合型):腫瘤位於骶骨前,同時向盆腔和臀部生長。
3、Ⅲ型(啞鈴狀內外混合型):Ⅱ型腫瘤向盆腔內生長,骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤,常出現直腸及尿道壓迫症狀。
4、Ⅳ型(隱匿型):腫瘤只位於骶前,只向盆腔生長,體外不現腫塊。
二、骶尾部畸胎瘤的檢查:
1、必查項目:
1)直腸指檢,可判斷腫瘤性質,大小及對直腸壓迫情況
2)血清AFP和HCG測定,AFP值增高提示惡性畸胎瘤,HCG值增高爲絨毛膜癌。AFP和HCG測定也是術後隨訪的主要項目之一。
2、一般檢查項目:
1)B超和CT檢查,顯示囊性和實質性混合存在的腫瘤影像
2)x線檢查,骨盆攝片見腫瘤內有骨、齒及鈣化影可確認,骶骨和尾骨骨質破壞表示惡性腫瘤侵襲,胸片可診斷有無肺轉移。
三、骶尾部畸胎瘤的治療:
1、手術切除:術前行腸道準備,術中應完整切除腫瘤及尾骨,手術後長期隨訪,每3-6月隨診1次。
2、惡性腫瘤術後加化療:可採用VAB方案,由長春新鹼,放線菌素D、博萊黴素或環磷酰胺組成多藥聯用。
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