執業護士外科護理考點:燒傷的臨牀表現
導語:由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之爲燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。下面我們一起來看看燒傷的臨牀表現吧。
燒傷的臨牀表現
1燒傷面積根據我國人體體表面積特點,測算燒傷面積有2種方法: ① 新九分法: 將體表面積分成11個9%,另加會陰區1%,構成100%的體表面積;12歲以下小兒頭部面積相對較大,雙下肢面積相對較小,測算方法應結合年齡進行計算(表91)。② 手掌法: 不論性別、年齡,以病人自己(五指併攏)的1個手掌面積爲1%計算,此法常用於測定小面積燒傷或輔助新九分法評估。 表91我國人體表面積新九分法
部位 | 成人各部位面積(%) | 小兒各部位面積(%) |
頭頸 | 9×1=9(發部3,面部3,頸部3) | 9+(12-年齡) |
雙上肢 | 9×2=18(雙手5,雙前臂6,雙上臂7) | 9×2 |
軀幹 | 9×3=27(腹側13,背側13,會陰1) | 9×3 |
雙下肢 | 9×5+1=46(臀5,雙大腿21,雙小腿13,雙足7) | 46-(12-年齡) |
注: Ⅰ度燒傷僅傷及表皮,病理反應輕微,痊癒時間快,一般不計入燒傷總面積之中。女性臀、雙足各爲6%。 2燒傷深度按組織損傷的層次,用三度四分法將燒傷分爲Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷(表92)。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度、Ⅲ度屬深度燒傷。判斷燒傷深度時,應注意不同深度的燒傷之間有移行部,不容易在傷後即刻識別;燒傷深度還可隨病情變化而加深,如創面感染、局部受壓等均可加重組織燒傷深度。 表9-2燒傷深度的評估要點
分度 | 損傷深度 | 臨牀表現 | 癒合過程 | |
Ⅰ度(紅斑) | 表皮層 | 紅、腫、熱、痛、燒灼感;無水皰 | 3~5日後痊癒,無瘢痕 | |
Ⅱ度(水皰) | 淺Ⅱ度 深Ⅱ度 | 真皮淺層 真皮深層 | 水皰較大,庖皮較薄,劇痛,創底腫脹紅潤 水皰較小或無水庖,庖皮較厚;感覺遲鈍,有拔毛痛;創面淺紅或紅白相間,或可見網狀栓塞血管 | 2周左右癒合,無瘢痕,可有色素沉着 3~4周可癒合,有瘢痕 |
Ⅲ度(焦痂) | 全層皮膚、有時深達皮下組織,甚至肌肉和骨骼 | 無水皰;蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,痂下水腫;感覺消失;或可見樹枝狀栓塞血管 | 2~4周後,焦痂自然分離,形成肉芽組織,難癒合,多需植皮 |
3. 燒傷程度判斷燒傷程度主要取決於燒傷面積和燒傷深度。① 輕度燒傷,Ⅱ度燒傷面積<10%。② 中度燒傷,Ⅱ度燒傷面積10%~29%,或Ⅲ度燒傷面積<10%。③ 重度燒傷,總面積30%~49%,或Ⅲ度燒傷面積10%~19%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不夠上述面積,但已發生休克、呼吸道燒傷或較嚴重的.複合傷。④ 特重燒傷,總面積≥50%,或Ⅲ度燒傷≥20%,或已有嚴重併發症。
小兒由於生理上的特點,休克、全身性感染與病死率均明顯高於成人,燒傷嚴重程度的分類是: ① 輕度燒傷,燒傷者總面積<10%,無Ⅲ度燒傷。② 中度燒傷,燒傷者總面積10%~29%,Ⅲ度燒傷<5%。③ 重度燒傷,燒傷總面積30%~49%,Ⅲ度燒傷5%~14%。④ 特重燒傷,燒傷總面積≥50%,Ⅲ度燒傷≥15%。
大面積燒傷是指成人燒傷面積>15%、小兒燒傷面積>10%,多需住院治療;反之就是小面積燒傷,一般在門診處理。
4特殊部位的燒傷① 呼吸道燒傷: 常與頭面部燒傷同時發生,系吸入濃煙、火焰、蒸氣、熱氣或吸入有毒、有刺激性的氣體所致。可有嗆咳、聲嘶、吞嚥疼痛、呼吸困難、發紺、肺部音等表現。易發生窒息或肺部感染。② 頭面頸部燒傷: 臨牀特點是: 常合併眼、耳、鼻及呼吸道燒傷;腫脹明顯;易發生呼吸困難、休克和腦水腫;傷後容易發生感染。
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