護士資格證外科護理學重點：胸部疾病的護理精選 - 護士資格百科知識

護理學具體包括以下幾個方面醫院護理、社區護理、護理教育、護理科研。下面是應屆畢業生小編爲大家編輯整理的護士資格證外科護理學重點：胸部疾病的護理，希望對大家有所幫助。

　胸部疾病的護理

1.乳房癌術後傷口的護理

(1)保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創面癒合情況並記錄;皮瓣下常規放引流管,並行負壓吸引,注意引流管護理原則;

(2)預防患側上肢腫脹：勿在患側上肢測血壓等;指導病人保護患側上肢：按摩或進行握拳、屈伸肘運動，促進淋巴迴流。

2.乳房切除術後的患側上肢康復訓練：術後3天內患側上肢制動，避免外展上臂;術後2-3天開始手指活動;術後3-5天活動肘部;術後1周進行肩部活動。

3.乳房自查：在月經乾淨後5-7天進行。

4.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

臨牀表現：一期無明顯症狀;二期(局部缺血期)⑴肢端發涼、怕冷、痠痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶遊走性靜脈炎;⑷足背、脛後動脈搏動減弱;三期(營養障礙期)：⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛後動脈搏動消失;⑶小腿皮膚蒼白、乾冷、肌肉萎縮;四期(壞疽期)：發生乾性壞疽，先見於拇趾，可延及其他各趾，繼發感染時可轉爲溼性壞疽，伴有全身中毒症狀。

護理措施：治療原則爲解除血管痙攣，促進側支循環建立，改善血液供應，從而減輕疼痛和促進潰瘍癒合。①控制或緩解疼痛：絕對戒菸、肢體保暖、有效鎮痛;②預防或控制感染：保持足部清潔乾燥，預防組織損傷、繼發感染、術後切口感染;③促進側支循環，提高活動耐力;預防併發症。

5.三種氣胸的比較：

閉合性開放性張力性

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷

胸膜腔壓力小於大氣壓等於大氣壓大於大氣壓

特點不再繼續發展繼續漏氣進行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣

臨牀表現中度以上不同傷側肺完全萎陷極度呼吸困難、紫紺、休克

程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外衝

6.張力性氣胸的急救：

爲立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。

7.進行性血胸的判斷

1) 脈搏逐漸增快，血壓持續下降

2) 經輸血補液後，血壓不升或升高後又迅速下降

3) 血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積重複測定呈持續下降

4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大

5) 胸腔閉式引流後，引流液持續3h每小時大於200ml

8.胸腔閉式引流的護理：

(1)妥善固定，保持管道的密閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落

②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，並始終保持直立

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密

④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，並更換引流裝置

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理後，用凡士林紗布封閉傷口，並協助醫師做進一步處理

(2)嚴格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應保持無菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔乾燥，一旦滲溼，及時更換

③引流瓶應低於胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔

④按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程

(3)維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張

(4)胸腔引流的觀察與記錄

①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張

②觀察引流液體的量、性質、顏色，並準確記錄

(5)體位與活動

最常採用的`體位是半坐臥位;病情穩定時，病人可在牀上或下牀活動，應注意引流管脫落或引流瓶打破的處理

(6)胸腔引流管的拔除及注意事項

拔管的指徵：引流48—72小時後，24小時引流液小於50ml，膿液小於10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況，一般情況下，水柱上下波動範圍大約爲4~6cm。若水柱波動過大，提示可能肺不張;若無波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張;若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓症狀，則提示血塊堵塞引流管。

10.肺癌的病因：長期大量吸菸(最主要);工業粉塵、大氣污染;人體內在因素;基因突變。

11.肺癌的分類：①鱗狀細胞癌(鱗癌)：最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預後好;②未分化小細胞癌(小細胞癌)：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預後最差;③腺癌：女性多見，多爲周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉移較鱗癌早;④大細胞癌：少見，多爲中央型，分化程度低，預後差。

12.肺癌的臨牀表現：(1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸悶、哮鳴、氣促、發熱、胸痛;(2)晚期：聲音嘶啞、吞嚥困難、Horner徵、Cushing綜合徵(滿月臉水牛背四肢細)。

13.肺癌的護理措施

肺癌手術肺段切除術或楔形切除術者，應避免手術側臥位，儘量選擇健側臥位，以促進患側肺組織擴張。全肺切除者，因避免過度側臥，可採取1/4側臥位，以預防縱膈一位和壓迫健側肺而導致呼吸循環功能障礙。

14.食管癌的分型：髓質型(最常見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(硬化型，程度重預後差)

15.食管癌的臨牀表現

(1)早期：嚥下食物哽噎感，胸骨後針刺樣疼痛或燒灼感，食管內異物感;(2)進展期：進行性吞嚥困難(典型症狀);(3)晚期：體重減輕、貧血、持續胸痛或背痛、惡病質。

16.食管癌的飲食護理

(1)術前：注意補充營養，術前3天改流質飲食，術前1天禁食;擬以結腸代食管手術者，術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗後禁飲禁食;

(2)術後：①禁食期間不可下嚥唾液，以免感染引起吻合口瘻;②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，並做好口腔護理;③禁食期間注意靜脈補充營養和水分;④停止胃腸減壓12-24小時後無不適可開始進食;⑤避免進食生冷食物;⑥因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，給予靜脈營養，待3-4天水腫消退後方進食 ;⑦食管癌、賁門癌切除術後反酸嘔吐者飯後2小時內勿平臥，睡眠時將牀頭擡高;⑧食管胃吻合術後呼吸困難者少食多餐，1-2個月後可緩解;⑨注意觀察進食反應，有無不適、嘔吐。

17.食管癌術前胃腸道準備

1) 食管癌出現梗阻和炎症者，術前1周口服抗菌藥

2) 術前3天改流質飲食，術前1天禁食

3) 對進食後有滯留或反流者，術前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術中污染、防止吻合口瘻

4) 擬以結腸代食管手術者，術前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大黴素等，術前2天進食無楂流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗後禁飲禁食

5) 術日晨常規置胃管

18.食管癌術後胃腸減壓的護理

術後3-4天內持續胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣後拔除。

19.結腸代食管(食管重建)術後護理

1) 保持置於結腸袢內的減壓管通暢

2) 注意觀察腹部體徵，發現異常及時通知醫師

若從減壓管內吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒症狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，應立即通知醫生並配合搶救