臨牀執業醫師助理考點:子宮脫垂分度及治療
子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出於陰道口以外,稱爲子宮脫垂,子宮脫垂常合併有陰道前壁和後壁膨出。
第一產程(宮頸擴張期):從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始,到子宮頸口開全。初產婦需11-12小時,經產婦需6-8小時。
變化主要爲:宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。
1.宮縮規律:第一產程開始,子宮收縮力弱,間歇期較長約5-6分鐘,持續20-30秒。隨產程的進展,間歇期2-3分鐘,持續50-60秒,強度不斷增加。當宮口開全時,宮縮持續時間可達1分鐘以上,間歇僅1分鐘或稍長。
2.宮口擴張:在此期間宮頸管變軟、變短、消失,宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分兩期:潛伏期及活躍期。宮口開全後,宮口邊緣消失,與子宮下段及陰道形成產道。
潛伏期:指從臨產後規律宮縮開始,至宮口擴張至3cm,此期宮頸擴張速度緩慢,平均2-3小時,擴張1cm,約需8小時,最長時限爲16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。
活躍期:指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快,約需4小時,最長時限爲8小時。活躍期又劃分爲3個時期,加速期,是指宮頸擴張3cm至4cm,約需1.5小;最大加速期,是指宮頸口擴張4cm至9cm,約需2小時;減速期,是指宮頸口擴張9cm至10cm,約需30分鐘。
3.胎頭下降:一般初產婦臨產前胎頭已經入盆,而經產婦臨產後胎頭才銜接。隨着產程進展先露部逐漸下降,一般在宮頸擴張的最大加速期,胎頭下降速度達最高水平;並保持不變,直到先露部達到外陰及陰道口。
4.胎膜破裂:胎兒先露部銜接後,將羊水分隔成前、後兩部分,在胎先露部前面的羊水,稱前羊水,約100ml.宮縮時前羊水囊楔入宮頸管內,有助於擴張宮口。當羊膜腔壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂。多在宮口開全前破裂,羊水流出,稱胎膜破裂,簡稱破膜。
第二產程(胎兒娩出期):從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時;經產婦一般數分鐘即可完成,但也有長達1小時者。
宮口開全後,胎膜多已自然破裂。若仍未破裂,常影響胎頭下降,應行人工破膜。破膜後,宮縮常暫時停止,產婦略感舒適,隨後宮縮較前增強,每次持續1分鐘或更長,間歇1-2分鐘。當胎頭下降壓迫盆底組織時,產婦有排便感,並不自主的產生向下用力屏氣的'動作;會陰膨隆和變薄,肛門括約肌鬆弛。胎頭於宮縮時漏出於陰道口,在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內,稱胎頭撥露;宮縮間歇期胎頭也不再回縮,稱胎頭着冠。產程繼續進展,胎頭娩出,接着出現胎頭復位及外轉旋,隨後前肩和後肩相繼娩出,胎體很快娩出,後羊水隨之涌出。經產婦第二產程短,有時僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。
第三產程(胎盤娩出期):從胎兒娩出後到胎盤娩出,約需5-15分鐘,不超過30分鐘。
胎兒娩出後,子宮容積突然明顯縮小,胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血,形成胎盤後積血;子宮繼續收縮,增加剝離面積,使胎盤完全剝離排出。胎盤剝離徵象有:1.宮體變硬呈球形,胎盤剝離後降至子宮下段,下段被擴張,宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達臍上;2.剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的臍帶段自行延長;3.陰道少量流血;4.用手掌尺側在產婦趾骨聯合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出有兩種方式:胎兒面娩出式;母體面娩出式。
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