胸鎖乳突肌的臨牀症狀

胸鎖乳突肌是我們頸側部兩塊最重要的肌肉，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說他重要是因爲他的解剖關係的複雜性和功能的多樣性，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性。下面是yjbys小編爲大家帶來的胸鎖乳突肌的臨牀症狀的知識，歡迎閱讀。

　　解剖及毗鄰

也許有人會說胸鎖乳突肌解剖不是很簡單嗎?是的，起於胸骨鎖骨，止於乳突，所以叫胸鎖乳突肌。但他的毗鄰關係卻非常的複雜。所以我們還是有必要對他進行更進一步的瞭解：

起止點：胸鎖乳突肌分爲胸骨部和鎖骨部，胸骨部更靠內側，更斜向、更淺，向前下附着於胸骨柄前表面，向後上附着於乳突外表面及枕骨上項線;鎖骨部更靠外側，更深，向下附着於鎖骨內1/3段上緣，。向後上與胸骨部肌纖維會合

神經支配：副神經(XI對腦神經)脊髓根及C2、3脊神經前支支配。副神經的運動神經纖維源於C1-5的前根，上行經枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合，然後與迷走神經共同經頸靜脈孔穿出顱骨，顱根加入迷走神經，支配咽喉肌，脊髓根經胸鎖乳突肌深面繼續向外下斜行進入斜方肌深面，分支支配此二肌。

　　功能

　　雙側肌肉：

(1)使頸前屈，把頭拉向前，使下巴靠近胸前

(2)向上凝視時，控制頸過度伸展，並對抗向後的強力運動。乘車的“揮鞭傷”，就是因爲突然向後方的強力運動而損傷胸鎖乳突肌。

(3)說話或咀嚼時，與斜方肌一起輔助穩定並固定頭位

(4)頭頸伸展時向前上提胸廓，輔助吸氣

(5)參與吞嚥運動

(6)參與空間定向、重量感覺和運動協調(胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺來源)。

　　單側肌肉

(1)使面部向對側轉動並向上傾

(2)與上斜方肌協同側屈頸椎，耳朵靠近肩膀

(3)與斜角肌、斜方肌協同輔助補償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜(上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長、單側骨盆狹小、腰方肌激痛點等造成的功能性脊柱側彎)。

毗鄰關係：胸鎖乳突肌是頸部分區的標誌(依其前後緣分頸前區、胸鎖乳突肌區和外側區)，其淺、深層、前後緣都有重要肌肉及神經血管毗鄰。

4.1 肌肉：

① 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

② 前上：二腹肌後腹

③ 後：斜方肌、斜角肌、頭、頸夾肌

④ 深面：頭、頸夾肌、肩胛提肌、頸最長肌、斜角肌等

⑤ 下：胸大肌

4.2 血管：

(1)頸動脈鞘：頸深筋膜向兩側擴展包繞頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸內靜脈和迷走神經所形成的筋膜鞘。起自顱底，下續縱隔。鞘內有頸內動靜脈和迷走神經貫穿全長。

① 頸內動脈：是腦的動脈系統之一，分支有大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡叢前動脈、後交通動脈、眼動脈

② 頸外動脈：分支有甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈,枕動脈、耳後動脈和咽升動脈

4.3 淋巴管及淋巴結

頸部淋巴結沿頸內外靜脈縱向排列(胸鎖乳突肌的深淺面)，沿頸外側靜脈排列——頸外側淺淋巴結;沿頸內靜脈排列——頸外側深淋巴結， 全身約800個淋巴結中約300個位於頭頸部，且大多數淋巴液均迴流至頸深淋巴結過濾

4.4 神經：

(1)淺面：頸叢皮支(由胸鎖乳突肌後緣中點附近穿出，爲頸部浸潤麻醉的阻滯點)

① 枕小神經 ：沿胸鎖乳突肌後緣上升，分佈於枕部及耳廓背面上部皮膚。

② 耳大神經：沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。

③ 頸橫神經：橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分佈於頸部皮膚。

④ 鎖骨上神經 ：2～4支行向外下，分佈於頸側部、胸壁上部和肩的`皮膚。

(2)深面：

① 頸叢深支：位於胸鎖乳突肌上部的深面，主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌羣和膈。

a)頸袢(舌下神經袢)：由第1～3頸神經前支的分支構成，支配四個舌骨下肌羣中的三個： 胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌(功能主要是壓低舌骨和喉部，幫助吞嚥和說話)。

b)膈神經 ：從前斜角肌上端的外側沿前面下降至其內側，經胸廓上口鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行達隔肌。其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分佈於胸腹心包。膈神經損傷至同的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經受刺激時可發生呃逆。

② 迷走神經：爲第10對腦神經，是腦神經中最長，分佈最廣的一對，爲混合神經，含有感覺、運動和副交感神經纖維。主要成分爲內臟運動纖維(副交感纖維)。經頸靜脈孔出顱腔之後下行於頸內、頸總動脈與頸內靜脈之間的後方(頸動脈鞘內)，經胸廓上口入胸腔。迷走神經除與舌咽神經共同主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官、心臟等器官的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可引起循環、消化和呼吸系統功能失調。

③ 頸交感神經幹：頸交感神經幹上至顱底，下達頸根部，位於頸部脊柱的前外方，胸鎖乳突肌的深面，頸動脈鞘(鞘內有迷走神經)的後方，椎前筋膜的深面。中途發出許多分支加入頸神經根和血管，左右兩側不對稱，神經節個數也不固定，但大部分有3-4個。

頸上神經節：最大，位於C1、2或C2、3橫突水平

頸中神經節：位於C6水平，最小，可以缺失。

頸下神經節：常與第一胸神經節合併形成星狀神經節，即頸胸神經節，位於7橫突與第一肋骨頭之間。

頸部交感神經節發出的節後神經纖維的分佈極爲廣泛，可概括如下 經灰交通支連於8對頸神經，並隨頸神經分支分佈至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，

分支直接至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體(淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內腺體、甲狀腺等)、豎毛肌血管、瞳孔開大肌。

椎動脈周圍的交感神經，進入顱內後伴隨迷路動脈，分佈到內耳;也伴隨椎骨部椎動脈的分支，進入椎管內，分佈到脊膜和脊髓(頸髓的血供來源於椎動脈，而椎動脈神經支配源於頸交感神經。這就不難理解我們針刀爲什麼能治療脊髓型頸椎病，是因爲針對受損的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌、斜角肌等肌羣的治療，緩解了他們對頸交感神經的擠壓刺激，舒緩了椎動脈，增加脊髓中樞的血供，從而取得很好的治療效果)。

發出的咽支，直接進入咽壁，與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。

頸交感神經節分別發出心上神經、心中神經和心下神經，下行進入胸腔，加入心叢。

所以在頸交感神經受刺激時，能出現各種複雜的症狀(頭面五官、心血管、腺體分泌異常、異常出汗、寒熱、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木、無力等症狀)

深面：面神經頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出，支配頸闊肌。

損傷因素

姿勢：長時間低頭(低頭族：看手機、刷朋友圈、打遊戲)、頭長時間轉向一側(電腦、接電話)、頭過度前伸、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

步態偏斜：下肢不等長、脊柱側彎、骨盆傾斜等都會使胸鎖乳突肌(及、斜方肌、肩胛提肌等)反射性的試圖輔助運動或保持平衡。 胸大肌緊張將鎖骨往下拉，牽拉胸鎖乳突肌產生緊張(久坐駝背，胸大肌收縮緊張)。急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負擔，車禍的揮鞭傷、襯衫領子或領帶過緊、女士高領、圍巾過緊等等。

慢性感染：咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、牙周膿腫、口腔單純性皰疹等

　　症狀

胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞，而封套筋膜封閉着我們的全部頸項部，所以胸鎖乳突肌損傷，除了會影響封套筋膜的張力，繼而影響整個頸項部的壓力以外，更因其特殊的解剖毗鄰關係，還會影響其毗鄰的神經(頸叢皮支，面神經、迷走神經和交感神經等)血管(頸內、外動脈、椎動脈等等)，而產生許多複雜的症狀。其症狀特點如下：

局部不疼遠處疼。患者很少感到胸鎖乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按會有痠痛，局部的壓痛和結節可能被誤認爲淋巴結病變。 主要表現爲頭痛、頭暈症狀。頭痛可表現爲後枕、側頭、前額和頭頂的疼痛(激痛點產生的引傳痛)，疼痛性質多爲脹痛、跳痛，常被診斷爲“緊張性頭痛”，當影響到眼眶和麪部，又被診斷爲“非典型性面神經痛”; 頭暈主要是姿勢性頭暈而非旋轉，頸椎在過度伸展和肌肉過度牽拉，或頭頸快速轉動，頭長時間轉向一側是頭暈發作或加劇，喪失平衡。

伴隨的自主神經症狀比疼痛更痛苦

① 頭面五官症狀：頭痛頭暈、平衡失調、視物模糊、眼脹、乾澀流淚、耳鳴耳聾、鼻塞、 “過敏性鼻炎”，咽部異物感、口乾、聲帶疲勞、味覺改變、面部麻木、疼痛等

② 心血管系統症狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等

③ 甲狀腺疾患：有表現甲低的，也有甲亢的，還有甲狀腺結節的。 ④ 胃腸道症狀：噁心、嘔吐、厭食等

⑤ 其它：多汗、無汗、畏寒或發熱、手指腫脹等。

針刀微創針刺治療胸鎖乳突肌損傷

1、 適應症與禁忌症急性症狀或慢性的胸鎖乳突肌損傷，均是針刀微創的適應症。

2、 體位患者仰臥位，患側肩部墊起，頭轉向對側並稍後仰，使術野開闊，胸鎖乳突肌暴露充分。

3、 體表標誌乳突 即顳骨乳突，位於外耳門之後，突向下方的錐形骨凸，易於捫及。乳突與枕外隆突在上項線一條弧線上。頸靜脈切跡胸骨上端(稱胸骨柄)中間的凹陷部。鎖切跡 在胸骨上端頸靜脈切跡的兩側凹陷部，與鎖骨相關聯的部分，稱之爲鎖切跡。

4、 定點

① 乳突點 乳突下緣與上項線外端之間的壓痛點上。

② 胸骨端點 胸骨體病側外上端，頸靜脈切跡凹陷的兩側高起處。

③ 鎖骨端點 鎖骨胸骨端，即鎖切跡的外側一單側病例，定點如上，雙側同時受累時，對側也依上法定點。

5、 常規消毒，戴手套，鋪無菌巾。

6、 針刀微創針刺操作

① 乳突點 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，即與身體縱軸幾乎平行，也可以說是與頸部側面的皮膚表面平行，刀體與下方皮面約呈45。角?快速刺人皮膚，直達骨面。然後，稍立起刀體，沿乳突下緣深入刀鋒，穿過胸鎖乳突肌腱，行縱行疏通，橫行剝離。如果肌腱張力過大，可調轉刀口線90。，橫行切開肌腱1～2刀。

② 胸骨端點 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面約呈90。角刺入，直達骨面。調整刀鋒達胸骨上端胃面，使刀鋒穿過肌腱，行縱行疏通，橫行剝離。必要時，可調轉刀口線90。，切開肌腱1～2刀。

③鎖骨端點 刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維平行，刀體與皮面垂直刺人達鎖骨上面，調整刀鋒到鎖骨上緣，並緊貼骨緣深入，穿過肌腱，做縱行疏通、橫行剝離。如肌腱十分緊張，可調轉刀口線90。切開肌腱1～2刀。雙側病變者，另側同法施術。

7、手法操作囑病人向病側相反方向轉頭，醫生隨病人旋轉時，加大旋轉力度，有時可聽到清脆的響聲，做一次即可。