內科主治醫師輔導:急性腎炎綜合徵容易與哪些疾病混淆
一、熱性蛋白尿
在急性感染髮熱期間,病人可出現蛋白尿、管型尿或鏡下血尿,極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒有潛伏期的階段,無水腫及高血壓,熱退後尿常規迅速恢復正常。
二、慢性腎小球腎炎急性發作
慢性腎小球腎炎常在呼吸道感染後2-4天出現急性發作,其臨牀表現及尿常規變化與急性腎小球腎炎相似,但慢性者既往有腎炎的病史,可有貧血、低蛋白血癥、高脂血症,血清補體濃度多正常偶有持續性降低,尿量不定而比重偏低。據此進行鑑別並不困難,對有些病例能明確是急性或慢性腎小球腎炎,除了腎穿刺進行病理鑑別診斷之外,臨牀上可根據病程和症狀、體徵及化驗結果的`動態變化來加以判斷。
三、急性風溼病
急性風溼病以腎臟病變爲突出表現者稱爲風溼性腎炎,肉眼血尿極少見,常有鏡下血尿,尿蛋白少量至中量,血壓一般不高,往往同時具有急性風溼熱的其他表現,抗風溼治療後尿蛋白明顯好轉,但鏡下血尿持續時間較長。
四、過敏性紫癜腎炎或系統性紅斑狼瘡(SLE)性腎炎
過敏性紫癜或系統性紅斑狼瘡腎炎均可出現急性腎炎綜合徵,但這二者多有明顯皮膚、關節改變。過敏性紫癜束臂試驗陽性。紅斑狼瘡可找到紅斑狼瘡細胞,抗DNA抗體及抗核因子陽性。SLE往往伴有發熱,因此只要詳細詢問病史及有選擇性全面檢查可以區別。必要時可做腎活檢鑑別。
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