2016年內科主治醫師相關專業知識輔導:骨關節炎
骨關節炎爲一種退行性病變,系由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生,又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨牀表現爲緩慢發展的'關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。下面一起來看看關於骨關節炎的複習資料!
【病因】
根據有無局部和全身致病因素,將骨關節炎分爲原發性和繼發性兩大類。
1.繼發性骨關節炎
(1)機械性或解剖學異常 髖關節發育異常,股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術後、關節置換術後、急慢性損傷。
(2)炎症性關節疾患 化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風溼關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合徵、Paget病。
(3)代謝異常 痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉着症、羥磷灰石結晶。
(4)內分泌異常 肢端肥大症、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。
(5)神經性缺陷 周圍神經炎、脊髓空洞症、Charcot關節病。
2.原發性骨關節炎
原發性骨關節炎的病因尚不清楚,可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。
【臨牀表現】
主要症狀爲關節疼痛,常發生於晨間,活動後疼痛反而減輕,但如活動過多,疼痛又可加重。另一症狀是關節僵硬,常出現在早晨起牀時或白天關節長時間保持一定體位後。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。
【鑑別診斷】
1.類風溼關節炎
多發在20~50歲。嚴急性發作,全身症狀較輕,持續時間長。受累關節多對稱或多發,不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形,晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆關節面吸收骨性癒合強直畸形。實驗室檢查血沉增快,類風溼因子陽性。
2.強直性脊柱炎
多發於15~30歲男性青壯年。發病緩慢,間歇疼痛,多關節受累。脊柱活動受限,關節畸形,有晨僵。X線檢查骶髂關節間隙狹窄模糊,脊柱韌帶鈣化,呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常,HLA-B27爲陽性。類風溼因子多屬陰性。
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