內科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬於中級職稱。下面是應屆畢業生考試網爲大家編輯整理的2017內科主治醫師相關專業知識考點輔導，希望對大家考試有所幫助。
肺念珠菌病的分型
肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發展中的兩個階段。
(一)念珠菌支氣管炎
陣發性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間爲甚。乏力、盜汗，多不發熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。
(二)念珠菌肺炎
臨牀表現爲畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時咯血，臨牀酷似急性細菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結節狀陰影，呈支氣管肺炎表現;或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴展，可形成空洞。雙肺或多肺葉病變，病竈可有變化，但肺尖較少受累。偶可併發滲出性胸膜炎。
健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續3次以上痰培養有念珠菌生長，塗片查見菌絲，或經動物接種證明有致病力。爲排除寄生於咽喉部念珠菌污染，留痰標本時應先用3%過氧化氫溶液含漱數次，棄去前兩口痰，取以後的痰標本，立即送培養。亦可取經支氣管鏡或氣管導管吸出液送檢。應注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長。血清念珠菌特異IgE抗體測定有助於診斷，通常在感染1 4天后血清中出現血清沉澱素，是一項比較敏感的檢測方法。但確診仍需組織病理學的依據。
輕症患者在消除誘因後，病情常能逐漸好轉，病情嚴重者則應及時應用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，、甚或更高劑量，6～1 2mg/(kg·d)。兩性黴素B亦可用於重症病例，0.6～0.7mg/(kg·d)，但毒性反應大，臨牀上應根據患者的狀態和真菌藥敏結果選用。
燒傷營養支持
1.營養支持對燒傷病人的結局有明顯的改善作用，應優先考慮使用。積極的營養支持是針對燒傷後的高代謝，利於增加氮的保留、促進合成、增強免疫和加速創面癒合。
2.病人入院時即進行營養狀態評估(重點在熱量和蛋白質需求)，並且在營養支持治療過程中反覆進行。營養需求可通過間接能量測定儀測量或使用公認的公式進行計算。但任何一種方法都有其侷限性。
3.燒傷後熱量和蛋白質需求增加，營養支持時應充分滿足其需要，但也不能補充過多。目前尚缺乏公認的用於測算病人對營養物質需求量的確切方法。至少已有30個公式被提出用於計算燒傷後病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問題。目前認爲，使用間接能量測定儀的方法較爲可靠。考慮到物理治療及傷口處理時的應激反應，應將測得值增加20%-30% .4.大量臨牀研究證實燒傷後蛋白質的需求增加，補充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，並且菌血症天數、全身抗生素使用時間也較短。
5.燒傷病人的營養支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養不良者，通過口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度爲1.5Kcal/ml的EN製劑，就可滿足需要。大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質，因此應儘早開始EN，最好能於燒傷後24小時內開始實施通常可經鼻胃管或鼻腸管實施管飼。燒傷的嚴重程度將決定營養支持方式的選擇。由於手術、感染、大換藥或其它併發症常可誘發胃癱，使經胃EN的實施受到了限制。此時應通過介入或內鏡手段置入鼻腸管，然後行空腸餵養。
存在多種併發症(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒症、導管相關性感染等)，前瞻性研究證實PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用於不能進行EN的病人。
阿米巴腸病檢查
1.病原學檢查
(1)糞便檢查 ①活滋養體檢查法 常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器乾淨，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。典型的`阿米巴痢疾糞便爲醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結晶和活動的滋養體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區別。②包囊檢查法 以竹籤沾取少量糞樣，在碘液中塗成薄片加蓋玻片，然後置於顯微鏡下檢查，鑑別細胞核的特徵和數目。
(2)阿米巴培養 由於技術操作複雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。
(3)組織檢查 通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，並作組織活檢或刮拭物塗片，檢出率最高。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取後以局部稍見出血爲宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特徵外，應取材於膿腔壁部，較易發現滋養體。
2.免疫檢查
近年來國內外陸續報告了多種血清學診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%，而無症狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜於IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發展前途。近年來，已有報道應用敏感的免疫學技術在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應用爲免疫學技術探測宿主排泄物中病原物質了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
自身免疫性溶血性貧血
自身免疫性溶血性貧血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)系體內免疫功能調節紊亂，產生自身抗體和(或)補體吸附於紅細胞表面，通過抗原抗體反應加速紅細胞破壞而引起的一種溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血可分爲根據抗體作用於紅細胞膜所需的最適溫度，可分爲溫抗體型和冷抗體型。
分類
根據抗體作用於紅細胞膜所需的最適溫度，可分爲溫抗體型(37℃時作用最活躍，不凝集紅細胞，爲IgG型不完全抗體)和冷抗體型(20℃以下作用活躍，低溫下可直接凝集紅細胞，爲完全抗體，絕大多數爲IgM)。還有一種特殊的IgG型冷抗體即D-L抗體(Donath-Landsteiner antibody)，在20℃以下時可結合於紅細胞表面，固定補體，當溫度升高至37℃時，已結合在紅細胞上的補體被依次激活，導致紅細胞破壞而引發“陣發性寒冷性血紅蛋白尿”(paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH)。溫抗體型AIHA的靶抗原以Rh抗原最多見，冷抗體型的抗原多爲Ii，PCH時以P抗原爲主。
根據是否存在基礎疾病，溫、冷抗體型溶血均可分爲原發和繼發兩大類。
自身免疫性溶血性貧血病因
原發性溫、冷抗體型自身免疫性溶血性貧血不存在基礎疾病。
繼發性溫抗體型自身免疫性溶血性貧血常見的病因有：①系統性紅斑狼瘡(SLE)，類風溼性關節炎;②淋巴增殖病：淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病(CLL)等;③感染：麻疹病毒、EB病毒、鉅細胞病毒等;④腫瘤：白血病、胸腺瘤、結腸癌等;⑤其他：MDS、炎症性腸病、甲狀腺疾病等。
繼發性冷抗體型自身免疫性溶血性貧血常見的病因有：B細胞淋巴瘤、華氏巨球蛋白血癥、慢性淋巴細胞白血病(CLL)、感染(如支原體肺炎、傳染性單核細胞增多症)。
繼發性陣發性寒冷性血紅蛋白尿常見的病因有：梅毒、病毒感染等。
慢性阻塞性肺病檢查
1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。
(1)第一秒用力呼氣容積佔用力肺活量百分比 評價氣流受限的一項敏感指標。
(2)第一秒用力呼氣容積佔預計值百分比 評估COPD嚴重程度的良好指標。
(3)肺總量 功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度通氣，有參考價值。
(4)一氧化碳彌散量 一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降，有參考價值。
2.胸部x線檢查。
3.胸部CT檢查。
4.血氣檢查。
5.其他
如痰培養。
慢性阻塞性肺病治療
1.穩定期治療
(1)教育和勸導患者戒菸。
(2)支氣管舒張藥：B2腎上腺素受體激動劑，抗膽鹼能藥，茶鹼類。
(3)祛痰藥。
(4)糖皮質激素。
(5)長期家庭氧療。
2.急性加重期治療
急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增加或成黃痰。或者是需要改變用藥方案。
(1)確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的是細菌或病毒感染。
(2)根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
(3)支氣管舒張藥。
(4)低流量吸氧。
(5)抗生素。
(6)糖皮質激素。
(7)祛痰劑。
