外科主治醫師相關專業知識輔導精選 - 衛生資格百科知識

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　骨樣骨瘤疾病檢查

檢查

肉眼所見：術中可以看見瘤巢周圍的反應骨爲白色堅硬皮質骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢爲圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。

鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細胞圍繞骨樣組織小樑，瘤巢邊緣爲增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結締組織構成，形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍爲硬化骨。

輔助檢查

1.X線表現　病竈“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區周圍常有反應性骨質增生。在長骨可分爲以下3型：

(1)骨皮質型：表現爲位於皮質內的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區。外圍有致密的反應骨，反應範圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。

(2)骨鬆質型：瘤巢偶位於鬆質骨內，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現鈣化，也可有骨膜反應。

(3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質表現有輕度壓跡。

2.放射性核素掃描　在活動期表現爲廣泛的放射性核素濃集，由於瘤巢和反應區均攝取放射性核素，所以核素濃集範圍大大超過X線上所示的瘤巢範圍。

檢查　CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的`鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強後有明顯強化。

檢查　瘤巢在T1加權像上呈低到中等信號，在T2加權像上呈低、中等或高信號，內部鈣化或骨化明顯者則大部分爲低信號。增強後多數瘤巢強化明顯，少數瘤巢可呈環狀強化。

　骨樣骨瘤臨牀表現

10-30歲最多見，但也可見於1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見，發病率爲2∶1。下肢的發病率約爲上肢的3倍，發生於軀幹骨者較少見。脛骨和股骨最多見，約佔病例的一半。其次爲腓骨，肱骨和脊柱等。

病程有特徵性，疼痛出現較早，往往於X線片上出現陽性病損前幾個月就已存在，病初爲間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。後期則痛加重，呈持續性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多侷限，軟組織可腫脹，但受累區很少。有的病人也可沒有疼痛症狀。病竈較小時，疼痛可伴有血管運動性反應如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限於患區也可以放射至附近關節。

X線檢查本病最常見於股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現是由緻密骨包繞的小病竈，大多數直徑小於1cm，中央呈緻密度較小的透射線區，可有不同程度的鈣化。少數病例有1個以上的病竈，但是許多病竈可以不同於上述描述，也無證據表明與起病部位及病期有關。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑑別。骨髓炎雖表現充血，但血管形態正常或稍有擴張，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現爲無血管區。

(一)皮質骨樣骨瘤有小的透射線區域，周圍是緻密骨，病竈位於皮質內，硬化環更明顯。骨膜反應或是成層或是實質同源性的。在疾病後期，病竈可以完全被隱蔽。

(二)鬆質骨骨樣骨瘤最常見於股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病竈周圍常無很多新骨形成，但有密度增加的骨環包繞病竈。偶見在遠處發生反應性新骨形成。

(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現爲骨附近的軟組織腫塊，最常見於股骨頸的內面及手和足。病竈正下方的骨骼有扇形區域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病竈接近關節時，無反應性骨生成，但可有關節腫脹，充血和疼痛。表現爲急性滑膜炎的特徵。關節兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變。有證據表明本病可以自然消退，但必需經很長時間。

　　腦脊液漏治療：

內科治療

本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥牀休息，用降壓藥物(甘露醇等)爲瘻孔癒合創造條件，同時應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便祕。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。

鼻內藥物腐蝕療法適用於瘻孔位於篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀塗擦瘻孔邊緣的粘膜，造成創面以促使癒合。

手術治療

超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術。

手術適應徵：

① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;

② 由於腫瘤引起的腦脊液漏;

③ 合併反覆發作的化膿性腦膜炎。

手術方法：手術方式的選擇依照術前定位診斷，可選以下兩種方式。

①經顱修補：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術，具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路，均會造成失嗅，如有可能，儘量採取單側經額人路爲好。