各醫院外科的專科設置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科疾病分爲五大類：創傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙。下面小編爲大家整理了外科主治醫師相關專業知識複習資料，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。
癌症轉移途徑
癌細胞是非常“貪婪”的，它會跑到它可能到達的任何地方，而路徑主要有3條：
1、淋巴轉移：淋巴轉移一般最早，因此進行腫瘤切除時，要進行淋巴結清掃;放療除了照射原發腫瘤病竈外，還要照射周圍淋巴結。淋巴系統遍佈周身，是癌細胞轉移的理想及首選通道。淋巴轉移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉移到同側腋窩淋巴結，之後轉移到鎖骨上、下淋巴結，甚至對側腋窩淋巴結。
2、血行轉移;直接侵入血管或經淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉移。胃腸道癌常轉移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉移到肺，肺癌易轉移至腦，前列腺癌易轉移到骨。化療就是爲了避免癌細胞通過血行轉移，而用藥“沿途”消滅癌細胞。
3、種植轉移：還有一種轉移比較少，就是種植轉移。癌細胞如果從腫瘤表面脫落，“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會“生根發芽”。發生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。
應激性潰瘍治療
首先是處理原發病，其次是維持胃內pH在4.0以上。包括以下措施：
1.全身治療
去除應激因素，糾正供氧不足，維持水、電解質、酸鹼平衡，及早給予營養支持等措施。營養支持主要是及早給予腸內營養，在24～48小時內，應用配方飲食，從25ml/小時增至100ml/小時。另外還包括預防性應用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。
2.靜脈應用止血藥
如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體後葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。
3.局部處理
放置胃管引流及沖洗或胃管內注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃至胃液清亮後爲止。包括胃腸減壓、胃管內注入硫酸鋁等保護胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑等。
4.內鏡治療
胃鏡下止血，可採用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。
5.介入治療
可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。
6.手術治療
可進行迷走神經切斷術加胃切除術(通常切除胃的70%～75%)，連同出血性潰瘍一併切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結紮。在老年，危險性較大的病人，可行迷走神經切斷術加幽門成形術，並將出血性潰瘍縫合。
尿道下裂檢查
尿道下裂是外生殖器畸形，根據典型臨牀表現和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂後需進一步檢查有無伴發畸形，嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合併雙側隱睾時要注意有無性別異常。檢查方法包括：
1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發育、第二性徵，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側睾丸表面質地、體積。
2.腹部超聲。
3.染色體檢查。
4.尿17酮類固醇測定。
5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。
尿道下裂治療
由於尿道下裂已致尿道口位置異常，****彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術治療。手術治療是爲了恢復****的排尿和性交功能。
(一)手術目標
1.****下彎完全矯正;
2.尿道口位於****頭正位;
3.排尿時形成向前的正常尿流;
4.****外觀接近正常，成年後能進行正常的性生活。
(二)手術時機
從心理髮育角度考慮，有兩個適宜的.手術時機。
1.6～15個月，好處包括：患兒在此年齡段尚無性別意識，也並不能意識到手術是一種創傷;從此年齡段開始治療，在患兒入學前即可以結束治療;****短小併發症可通過藥物治療;此年齡段癒合較快。
2.3～4歲。
目前，多依據尿道下裂的嚴重程度及有無合併****下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法很多，可分爲一期修復法和分期修復法，能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法，當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和****下彎或一次手術無法修復的病例，可選用分期修復法。一期修復法包括：尿道延伸一期修復尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，****背側皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉移重建尿道法。分期修復法第一期手術爲矯正****彎曲畸形，第二期手術爲尿道重建術，主要按重建尿道的材料來源分爲埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手術方法很多，至今仍無一種理想的適用於各種類型尿道下裂的手術，應結合患者年齡、病變類型及自己對術式的理解和經驗來選擇手術方法。無論採用何種方法，手術後併發症仍有可能發生，最常見的手術併發症是尿道瘻(5～15%)和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有****下彎復發、尿道狹窄、尿道憩室等。
尿道下裂病因
尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分佈在正常尿道口至會陰部的連線上，多數病人可伴有****向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統中的常見畸形，國外報道發病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂。
病因
在尿道下裂中，****筋膜和皮膚在孕期8～14周發育過程中未能在****腹側正常發育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道海綿體也發育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導致****彎曲。多數的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學者認爲有多個因素參與尿道下裂的形成。有少數病例可能是由於單基因突變引起，而文獻中報道的多數病例與產婦高齡、內分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環境因素相關。
尿道下裂臨牀表現
(一)尿道下裂可有以下表現
1.異位尿道口
尿道口可出現在正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。
2.****下彎
即****向腹側彎曲，不能正常排尿和性生活。導致****下彎的原因有****腹側發育不全及組織軸向短縮。
3.包皮的異常分佈
****頭腹側包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮繫帶缺如，全部包皮轉至****頭背側呈帽狀堆積。
4.排尿時尿流濺射。
(二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分爲4型
1.****頭型
尿道口位於冠狀溝的腹側，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度****彎曲，多不影響性生活及生育;
2.****型
尿道口位於****腹側從冠狀溝到陰囊****交接處之間，伴有****彎曲;
3.陰囊型
尿道口位於陰囊部，常伴有陰囊分裂，****彎曲嚴重;
4.會陰型
尿道外口位於會陰部，陰囊分裂，發育不全，****短小而彎曲，常誤診爲女性。由於****彎曲糾正後，尿道外口會由不同程度的向會陰回縮，故近年來按****下彎矯正後尿道口的退縮位置來分型的方法被很多醫師接受。嚴重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睾、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、****陰囊轉位、****扭轉、小****、重複尿道等，少數患者可合併肛門直腸畸形。
