在古代，外科學的範疇僅僅限於一些體表的疾病和外傷;但隨着醫學科學的發展，對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術技術不斷地改進，現代外科學的範疇已經包括許多內部的疾病。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的普通外科學主治醫師專業知識備考資料，希望對大家有所幫助。
闌尾疾病
急性闌尾炎
一、病因
1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約佔60%。
2.細菌入侵：致病菌多爲腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
二、臨牀病理分型
1.急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變早期。臨牀症狀和體徵均較輕。
2.急性化膿性闌尾炎：臨牀症狀和體徵較重。
3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續擴散，則可引起急性瀰漫性腹膜炎。
4.闌尾周圍膿腫
三、★★臨牀診斷
1.症狀
(1)腹痛：典型的腹痛發作始於上腹，逐漸移向臍部，數小時(6～8小時)後轉移並侷限在右下腹。約70%～80%的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發病開始即出現右下腹痛。
(2)胃腸道症狀：發病早期可能有噁心、嘔吐。
(3)全身症狀：發熱，達38℃左右。如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。
2.體徵
(1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體徵。
(2)腹膜刺激徵：壁層腹膜受炎症刺激時出現防衛性反應，表現爲右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。
(3)右下腹包塊：應考慮闌尾周圍膿腫。
(4)可作爲輔助診斷的其他體徵：
①腰大肌試驗(psoas徵)：說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位。
②閉孔內肌試驗(obturator徵)：提示闌尾靠近閉孔內肌。
四、★★鑑別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔;②右側輸尿管結石;③婦產科急腹症;④急性腸繫膜淋巴結炎;⑤其它。
五、治療：手術治療：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。
六、併發症及其處理
1.急性闌尾炎的'併發症
(1)腹腔膿腫：臨牀表現有麻痹性腸梗阻的腹脹症狀、壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等
(2)內、外瘻形成
(3)門靜脈炎：臨牀表現爲寒戰、高熱、肝腫大、輕度黃疸等。治療延誤可發展爲細菌性肝膿腫。
2.闌尾切除術後併發症
(1)出血
(2)切口感染：是最常見的術後併發症。切口感染的臨牀表現包括，術後2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。
(3)粘連性腸梗阻
(4)闌尾殘株炎
(5)糞瘻
腸疾病
腸梗阻
★腸梗阻：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱爲腸梗阻。
1、病因和分類
★按腸梗阻發生的基本原因可以分爲三類：
1.機械性腸梗阻：最爲常見。是由於各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內容通過發生障礙。可因：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等;②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等;③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎症性狹窄、腫瘤等引起。
2.動力性腸梗阻：發病較上類少。常見的如急性瀰漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後血腫或感染、低鉀引起的麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻甚少見，可見於慢性鉛中毒引起的腸痙攣。
3.血運性腸梗阻
★腸梗阻又可按腸壁有無血運障礙，分爲單純性和絞窄性二類：
(1)★單純性腸梗阻：只是腸道內容物通過受阻。
(2)★絞窄性腸梗阻：指梗阻並伴有腸壁血運障礙者，可因腸繫膜血管受壓、血栓形成或栓塞引起。
由腸扭轉、結腸腫瘤引起的腸梗阻爲閉袢性腸梗阻。
2、★臨牀表現——腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。
★★單純性腸梗阻和較窄性腸梗阻的鑑別：
鑑別特點 | 單純性腸梗阻 | 絞窄性腸梗阻 |
全身情況 | 輕度脫水徵 | 重病容，脫水明顯 |
發病 | 漸起 | 急驟，易致休克 |
腹痛 | 陣發性伴有腸鳴亢進 | 持續、劇烈、無腸鳴 |
嘔吐 | 高位頻繁、胃腸減壓後可緩解 | 出現早、頻繁明腸減壓後不緩解 |
嘔吐物 | 胃腸液 | 可爲血性液 |
觸診 | 無腹膜刺激徵，可及腫脹腸袢 | 有腹膜刺激徵，無腫物可及 |
腸鳴音 | 腸鳴音亢進、呈氣過水音 | 不亢進，或消失 |
腹腔穿刺X線 | 陰性，有液平 | 可得血性液，有孤立、脹大的腸袢 |
★★絞窄性腸梗阻的特徵：
①腹痛發作急驟，持續性痛;②早期出現休克;③明顯腹膜刺激徵;④腹脹不對稱;⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物爲血性，腹穿抽出血性液;⑥積極非手術治療無改善;⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置或假腫瘤徵。
3、檢查：x線檢查：可見多數液平面及氣脹腸袢。
4、治療
⑴基礎療法
①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。
②矯正水、電解質紊亂和酸鹼失衡。
⑵解除梗阻
手術治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻。
非手術治療：主要適用於單純性粘連性(特別是不完全性)腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎症引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。
一、粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻常見，其發生率佔各類腸梗阻的20%～40%。
治療：一般選用非手術治療。
二、腸蛔蟲堵塞
最多見於兒童。臨牀表現爲臍周圍陣發性腹痛和嘔吐，可有便蛔蟲或吐蛔蟲的病史。梗阻多爲不完全性，也無腹肌緊張，腹部常可捫及可以變形、變位的條索狀團塊。
治療 單純性蛔蟲堵塞採用非手術療法效果較好。可口服生植物油。
三、腸扭轉
1、臨牀表現：腸扭轉表現爲急性機械性腸梗阻，根據其發生的部位，臨牀上各有特點。
小腸扭轉：急性小腸扭轉多見於青壯年。常有飽食後劇烈活動等誘發因素，表現爲突然發作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常爲持續性疼痛陣發性加重;腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或。
乙狀結腸扭轉：多見於男性老年人，常有便祕習慣，或以往有多次腹痛發作經排便、排氣後緩解的病史。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。
2、治療：腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，常可在短時期內發生腸絞窄、壞死，因此一般應及時手術治療。
四、腸套疊
1、臨牀表現：腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，80%發生於2歲以下的兒童。最多見的爲迴腸末端套入結腸。腸套疊的三大典型症狀是腹痛、血便(果醬樣血便)和腹部腫塊，空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可見空氣或鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。
2、治療：早期可用空氣(或氧氣、鋇劑)灌腸復位，療效可達90%以上。
