普通外科學是臨牀外科學根據治療目標的不同而分工的一種。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的普通外科學主治醫師專業知識考點：胃十二指腸疾病，希望對大家有所幫助。
胃十二指腸疾病
第一節 胃、二指腸潰瘍的外科治療
一、十二指腸潰瘍的外科治療
外科手術治療的適應證爲：
(1)★十二指腸潰瘍出現嚴重併發症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。
(2)經正規內科治療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性潰瘍需要外科治療。
(3)潰瘍病病程漫長者。
對十二指腸潰瘍手術方法主要有胃大部切除術和選擇性或高選擇性迷走神經切斷術。也可以採用迷走神經幹切斷術加幽門成形或迷走神經幹切斷術加胃竇切除術。
二、胃潰瘍的外科治療
手術適應症：與十二指腸潰瘍相比胃潰瘍發病年齡偏大，常伴有慢性胃炎，幽門螺桿菌感染率高，潰瘍癒合後胃炎依然存在，停藥後潰瘍常復發，且有5%的惡變率。因此，手術適應證主要有：①包括抗HP措施在內的嚴格內科治療8～12周，潰瘍不癒合或短期內復發者;②發生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;④胃十二指腸複合性潰瘍;⑤潰瘍不能除外惡變或已經惡變者。
胃潰瘍常用的手術方式是胃大部切除術，胃腸道重建以胃十二指腸吻合(Billroth I式)爲宜。
第二節 急性胃十二指腸潰瘍穿孔
十二指腸潰瘍穿孔男性病人較多、多發生在十二指腸前壁;胃潰瘍穿孔則多見於老年婦女、多發生在胃小彎側。
臨牀表現 穿孔多在夜間空腹或飽食後突然發生，表現爲驟起上腹部刀割樣劇痛，當胃內容物沿右結腸旁溝向下流注時，可出現右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。
體檢：腹式呼吸減弱或消失;全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音;聽診腸鳴音消失或明顯減弱，血清澱粉酶輕度升高。在站立位X線檢查時，80%的病人可見膈下新月狀遊離氣體影。
治療
1.非手術治療 ①持續胃腸減壓;②輸液以維持水、電解質平衡並給予營養支持;③全身應用抗生素控制感染;④經靜脈給予H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物。
2.手術治療
(1)單純穿孔縫合術：一般認爲：穿孔時間超出8小時，腹腔內感染及炎症水腫嚴重，有大量膿性滲出液。
(2)徹底性潰瘍手術：如果病人一般情況良好，胃、十二指腸潰瘍穿孔在8小時內，或超過8小時，腹腔污染不嚴重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內科治療，或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補術後再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術。
徹底性潰瘍手術方法包括胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經切斷術或選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術。
第三節 胃十二指腸潰瘍大出血
十二指腸潰瘍出血多發生在十二指腸球部後壁;胃潰瘍出血多發生在胃小彎側。
1、臨牀表現 胃十二指腸潰瘍大出血的臨牀表現取決於出血量和出血速度。病人的主要症狀是嘔血和解柏油樣黑便，嘔血前常有噁心，便血前後可有心悸、眼前發黑等症狀。若短期內失血量超過800ml，可出現休克症狀。
2、治療
(1)補充血容量。
(2)留置鼻胃管，可經胃管注入200ml含8mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，每4～6小時一次。
(3)急診纖維胃鏡檢查可明確出血病竈，還可同時施行內鏡下電凝、激光灼凝等。
(4)止血、制酸等藥物應用：靜脈給予質子泵抑制劑(奧美拉唑);靜脈應用生長抑素奧曲肽(善得定)。
(5)急症手術止血：
★(曾經考過)胃十二指腸潰瘍大出血手術指徵爲：
①出血速度快，短期內發生休克，或較短時間內(6～8小時)需要輸入較大量血液(>800m1)方能維持血壓和血細胞比容者;
②年齡在60歲以上伴動脈硬化症者自行止血機會較小;
③近期發生過類似的大出血或合併穿孔或幽門梗阻;
④正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術治療難以止血;
⑤纖維胃鏡檢查發現動脈搏動性出血。
第四節 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
臨牀表現 幽門梗阻的主要表現爲腹痛與反覆發作的嘔吐。嘔吐多發生在下午或晚間，嘔吐量大，一次可達1 000～2 000ml，嘔吐物含大量宿食有腐化酸臭味，但不含膽汁。嘔吐後自覺胃部飽脹改善，晃動上腹部可聞及振水音。由於大量嘔吐引起低鉀低氯性鹼中毒。
診斷 纖維胃鏡檢查可確定梗阻，並明確梗阻原因。
治療 瘢痕性梗阻是外科手術治療的絕對適應證。
第五節 手術方式及注意事項
(一)胃切除術 在我國是治療胃十二指腸潰瘍首選術式，胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是：①切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大爲減少;②切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;③切除潰瘍本身及潰瘍的好發部位。
1.胃的切除範圍 胃大部切除範圍是胃的遠側2/3-3/4，包括胃體的遠側部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。
(二)胃迷走神經切斷術
1.迷走神經幹切斷術 爲避免手術後嚴重胃瀦留，必須同時行幽門成形術、胃空腸吻合術、胃竇切除等胃引流手術。
2.選擇性迷走神經切斷術 又稱爲全胃迷走神經切斷術，切斷了到胃的所有迷走神經支配，保留了肝、膽、胰、小腸的迷走神經支配，但仍然需同時加作幽門成形等胃引流手術。
3.高選擇性迷走神經切斷術 又稱胃近端迷走神經切斷術或壁細胞迷走神經切斷術。幽門括約肌的功能保留，不需附加引流術。
第六節 術後併發症
(一)▲術後早期併發症
1.術後胃出血
2.胃排空障礙：病人出現上腹持續性飽脹、鈍痛，並嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。多數病人經保守治療多能好轉。
3.吻合口破裂或瘻：吻合口破裂或瘻是胃切除術後早期併發症，常在術後一週左右發生。術後發生吻合口破裂病人有高熱、脈速、腹痛以及瀰漫性腹膜炎的表現，需立即手術修補。
4.十二指腸殘端破裂：發生在畢Ⅱ式胃切除術後早期的嚴重併發症，臨牀表現爲突發上腹部劇痛，發熱、腹膜刺激徵。一旦確診，應立即手術。
5.術後梗阻
(1)輸入襻梗阻：有急、慢性兩種類型。急性輸入襻梗阻臨牀表現爲上腹部劇烈疼痛、嘔吐物量少，多不含膽汁。慢性不全性輸入襻梗阻，表現爲餐後半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物爲膽汁，幾乎不含食物。治療改行Roux-en-Y型胃腸吻合解除梗阻。
(2)輸出襻梗阻：臨牀表現爲上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的`胃內容物。
(二)▲遠期併發症
1.鹼性反流性胃炎 臨牀主要表現爲，上腹或胸骨後燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。抑酸劑治療無效，較爲頑固。一般採用改行Roux-en-Y胃腸吻合，以減少膽汁反流入胃的機會。
2.★傾倒綜合徵：根據進食後出現症狀的時間可分爲早期與晚期兩種類型：①早期傾倒綜合徵：發生在進食後半小時內，與餐後高滲性食物快速進入腸道引起腸道引起周圍循環血容量減少有關。②晚期傾倒綜合徵：在餐後2～4小時出現症狀，由於胃排空過快，含糖食物快速進入小腸，刺激胰島素大量分泌，繼而出現反應性低血糖綜合徵，故曾稱爲低血糖綜合徵。
3.迷走神經切斷術後腹瀉：腹瀉是迷走神經切斷術後的常見併發症。
4.殘胃癌：行胃大部切除術後五年以上，殘餘胃發生的原發癌稱殘胃癌。隨訪顯示發生率在2%左右，大多在手術後20～25年出現。
第七節 胃癌
一、病理
(一)大體分型
1.早期胃癌：即胃癌僅限於粘膜或粘膜下層者，不論病竈大小或有無淋巴結轉移，均爲早期胃癌。癌竈直徑在10cm以下稱小胃癌，5cm以下爲微小胃癌;癌竈更小僅在胃鏡粘膜活檢時診斷爲癌，但切除後的胃標本雖經全粘膜取材未見癌組織，稱“一點癌”。
2.進展期胃癌：中、晚期胃癌統稱進展期胃癌。按國際上採用Borrmann分型法分四型★：I型(結節型);Ⅱ型(潰瘍限局型);Ⅲ型(潰瘍浸潤型);Ⅳ型(瀰漫浸潤型)。
若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，幾乎都是低分化腺癌或印戒細胞癌引起，惡性度極高。 胃癌好發部位以胃竇部爲主，佔一半以上，其次是胃底賁門部，胃體較少見。
(二)★胃癌的擴散與轉移
1.直接浸潤
2.血行轉移：癌細胞進入門靜脈或體循環向身體其他部位播散，形成轉移竈。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移爲多。
3.腹膜種植轉移：直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發現。女性病人胃癌可形成卵巢轉移性腫瘤，稱Krukenberg瘤★(庫肯勃格瘤)。
4.淋巴轉移：是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌竈的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進，但也可發生跳躍式淋巴轉移，即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經肝圓韌帶轉移至臍部。
二、診斷 通過X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查，診斷胃癌已不再困難。對40歲以上有上消化道症狀而無膽道疾病者;原因不明的消化道慢性失血者;短期內體重明顯減輕，食慾不振者應作胃的相關檢查，以防漏診胃癌。
三、治療
(一)手術治療：根治性手術是能夠達到治癒目的的重要方法。手術切除的範圍至少距離腫塊5cm。
(二)胃癌的化療：用於根治性手術的術前、術中和術後，延長生存期。
