導語:在執業醫師的考試中,關於食管、胃、十二指腸疾病的考點內容你知道分別是什麼嗎?下面是本站小編整理的相關資料內容,需要了解的小夥伴們跟着小編一起來看看吧~
【考綱要求】
1.胃食管反流病的發病機制、臨牀表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
2.急性胃炎的病因和發病機制、臨牀表現、診斷、治療。
3.慢性胃炎的病因和發病機制、病理改變、臨牀表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
4.消化性潰瘍的概念、病因和發病機制、病理改變、臨牀表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、治療;併發症的臨牀表現。
【考點縱覽】
1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障,其結構功能異常可導致胃食管返流。以食管下括約肌的功能狀態最主要。
2.胃食管反流病的主要症狀爲胸骨後燒灼感、反酸和胸痛。
3.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流症狀,內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病,但無反流性食管炎不能排除。對有典型症狀而內鏡檢查陰性者,可用質子泵抑制劑做試驗性治療,如療效明顯,一般可考慮診斷。
4.藥物適用於輕、中症胃食管反流病患者。手術適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。
5.急性胃炎的常見病因爲感染、藥物、乙醇、應激等,如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。
6.急診胃鏡在出血後24~48小時內進行,腐蝕性胃炎急性期,禁忌行胃鏡檢查。
感染染爲慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。
8. CSG腺體基本持完整狀態。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認爲是癌前病變。
9.A型胃炎、B型胃炎的臨牀區別,A型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕,可伴有貧血。
10.臨牀常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。
11.胃鏡下淺表性胃炎以紅爲主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白爲主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨牀上病因複雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。
12.可應用三聯療法清除HP。
13.消化性潰瘍指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/胃蛋白酶的.消化作用有關,故稱爲消化性潰瘍。
14.幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素(VacA)蛋白和細胞毒素相關基因 (CagA)蛋白是HP毒力的主要標誌。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。
15.消化性潰瘍發生機制中,在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多,壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱爲主要因素。壁細胞有三種受體,即乙酰膽鹼受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。
16.在消化性潰瘍的發病機制中認爲是遺傳因素的表現可能主要是由於HP感染在家庭內的傳播所致,而非遺傳因素,但遺傳因素的作用不能就此否定。
17.吸菸可通過引起粘膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發生。
18.消化性潰瘍特點:(1)慢性過程;(2)週期性發作;(3)節律性上腹痛。DU和GU的疼痛規律可用於鑑別診斷。幽門管潰瘍易併發幽門梗阻、出血和穿孔,內科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更爲嚴重持續,易出血,內科治療效果差,X線易漏診。
19.出血是消化性潰瘍常見併發症。出血前常有上膜疼痛加重表現。
20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200ml,應考慮幽門梗阻。
癌變率估計在1%以下。
22.胃液分析已不做常規應用,BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。
23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。
24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接徵象。間接徵象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑑別。
25.對HP相關性潰瘍的共識:不論潰瘍初發或復發、活動或靜止、有無併發症史均應抗HP治療。
26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經肝代謝,通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外,有嚴重肝、腎功能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%,對基礎胃酸和刺激後的胃酸分泌均有作用,是目前抑酸作用最強的藥物。構櫞酸鉍鉀有使大便發黑副作用。DU療程爲4~6周,GU爲6~8周。
27.消化性潰瘍手術治療的適應證。
【歷年考題點津】
1.胃食管反流病的主要發病機制不包括
A.夜間胃酸分泌過多
B.下食管括約肌壓力降低
C.異常的下食管括約肌一過性鬆弛
D.胃排空異常
E.食管酸廓清能力下降
答案:A
2.男性,40歲,胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月,胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常,最有助於明確診斷的檢查是
A.上消化道氣鋇雙重造影
B.C13尿素呼氣試驗
C.24小時胃食管PH監測
D.腹部B超
E.24小時心電監測
答案:C
試題點評:對有典型症狀而內鏡檢查陰性者,行 24小時胃食管PH監測,如證實有食道過度酸反流,胃食管反流病診斷成立。
3.急性糜爛性胃炎的確診應依據
A.上消化道出血的臨牀表現
B.胃液分析
C.X線胃腸鋇餐檢查
D.急診胃鏡檢查
E.腹部B超
答案:D
4.不能作爲判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是
A.活組織幽門螺桿菌培養
B.組織學檢查找幽門螺桿菌
C. C尿素酶呼氣試驗
D.快速尿素酶試驗
E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測
答案:E
5.男,35歲,因服吲哚美辛數片後覺胃痛,今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是
A.血清胃泌素測定
B. B型超聲檢查
C. X線胃腸鋇餐
D.急診胃鏡檢查
E.胃液分析
答案:D
試題點評:服用非甾體抗炎藥爲急性糜爛出血性胃炎常見病因,確診有賴於急診胃鏡檢查。
6.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是
A.激活磷脂酶A
B.抑制前彈性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促進胃泌素合成
E.抑制脂肪酶
答案:C
7.男,56歲,突發性右側肢體無力,伴頭痛、嘔吐,排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃潰瘍
D.急性胃黏膜病變
E.胃底靜脈曲張破裂出血
答案:D
試題點評:顱內病變等應激可引起胃粘膜糜爛、出血,嚴重可形成急性潰瘍並形成大出血。
8.在我國,對於大多數慢性胃炎,主要病因爲
A.藥物
B.食物
C.膽汁反流
D.幽門螺桿菌
E.物理因素
答案:D
9.下列慢性胃炎的病理改變,屬於癌前病變的是
A.粘膜重度萎縮,腺體減少
B.假幽門腺化生
C.腸上皮化生
D.重度不典型增生
E.淋巴濾泡增生
答案:D
10.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關係的病原菌爲
A.空腸彎曲菌
B.幽門螺桿菌
C.胎兒彎曲菌
D.鼠傷寒沙門菌
E.副溶血性弧菌
答案:B
11.女性,51歲,間斷上腹疼痛2年,疼痛發作與情緒、飲食有關。查體:上腹部輕壓痛。胃鏡:胃竇皺裝平坦,粘膜粗糙無光澤,粘膜下血管透見。此病例考慮診斷爲
A.消化性潰瘍
B.急性胃炎
C.慢性淺表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎縮性胃炎
答案:E
試題點評:慢性胃炎診斷有賴於胃鏡,胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎表現。
(12~13題共用題幹)
男性,55歲,反覆不規律上腹部脹痛3年,胃鏡診斷爲萎縮性胃炎。
12.判斷該患者炎症活動的客觀依據是
A.胃粘膜腸上皮化生
B.胃粘膜出血
C.胃粘膜內中性粒細胞增多
D.胃粘膜中增多的主要是淋巴細胞
E.胃粘膜纖維組織增生
答案:C
試題點評:胃粘膜內中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎症,稱爲慢性活動性胃炎。
13.該患者如考慮爲A型胃炎,正確的是
A.壁細胞抗體陰性
B.胃酸升高
C.不出現厭食,體重下降
D.不出現惡性貧血
E.主要位於胃體部
答案:E
試題點評:A型胃炎萎縮和腸化生主要侷限在胃體部。
(14~15題共用備選答案)
A.胃酸明顯減少
B.胃酸明顯增高
C.胃酸輕度升高
D.胃酸輕度減少
E.胃酸正常或減少
14.重度萎縮性胃體胃炎患者表現爲
答案:A
15.萎縮性胃竇胃炎患者表現爲
答案:A
(16~18題共用備選答案)
A.癌前病變
B.交界性腫瘤
C. 癌肉瘤
D.原位癌
E.非腫瘤性病變
16.胃竇部粘膜重度不典型性增生
答案:A
17.肉芽腫是
答案:E
18.結腸多發性腺瘤性息肉是
答案:A
19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯誤的
A.氫氧化鋁
B.阿托品
C.丙谷胺
D.雷尼替丁
E.奧美拉唑
答案:B
20.降低胃內酸度最有效的藥物是
A.H2受體拮抗劑
B.含鋁抗酸劑
C.抗膽鹼能藥物
D.質子泵抑制劑
E.胃泌素受體拮抗劑
答案:D
21.消化性潰瘍最常見的併發症爲
A.穿孔
B.出血
C.幽門梗阻
D.癌變
E.瘻管形成
答案:B