外科主治醫師章節考點:胰石症的治療
胰石症又稱胰腺結石,近些年來由於慢性胰腺炎發病率增多以及各種影像檢查手段的增加,因而對胰腺結石的檢查率亦有增加的趨勢,國內、外報道的胰石症檢出率不一。
胰石症治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛。
1.經內窺鏡取石
此法僅用於胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石,當結石較大時,可經超聲碎石或激光震波碎石後取出。結石經過超聲碎石後,結石破碎得較小,亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出,而梗阻因素並未解除,日後仍將形成結石。
2.胰腺部分切除
指結石侷限於胰體、胰尾的多塊結石並且該部胰腺毀壞較爲嚴重者。當胰體、尾切除後胰管的近端無狹窄,不影響胰液排出,可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時,可將殘端胰管下空腸行套入式,或端-側式Roux-y式吻合。由於胰島細胞大部分在胰尾部、體部,在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾,則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此,胰體、尾應多保留一些,近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。
3.胰管結石合併胰腺囊腫
一方面將結石取石,另一方面將囊腫與腸道做內引流術。
4.胰實質切開取石
適應於胰頭、體部結石,並伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者,在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石,將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。爲解除梗阻,有時將胰管大部或近於全部劈開,將結石取淨,將劈開的`胰管與空腸行側吻合。由於胰腺大部分已纖維化,因而劈開胰管時出血並不太多。
ple手術
適應於胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重,應嚴格掌握其適應症。爲減少損傷,若無惡變徵象時,可採用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。
胰石症的治療尚未形成一固定術式,其原因在於結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化範圍等無一定的模式,則在治療上有一定的難度。具體應採用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。
6.胰結石併發胰腺癌的治療
當術中疑爲癌變時,應行冰凍切片。經確診後進行如下治療:
①瘤腫侷限於包膜內,位於胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的範圍較廣,未發生周圍轉移,可行全胰切除。術後內、外分泌不足行替代治療。
②胰頭部腫瘤並壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。
③當腫瘤不能切除或切除不徹底時,可行術中放射治療。
④亦可採用動脈插管灌注化療藥物。
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