2017中西醫結合執業醫師內科學考點:急性胃炎
急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎症。臨牀上急性發病,常表現爲上腹部症狀。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的`2017中西醫結合執業醫師內科學考點:急性胃炎,希望對大家有所幫助。
急性胃炎
急性胃炎 | 西醫病因、病理 | ★ |
中醫病因病機 | ★★ | |
臨牀表現 | ★ | |
實驗室檢查及其他檢查 | ★★ | |
診斷與鑑別診斷 | ★★ | |
西醫治療 | ★ | |
中醫辨證論治 | ★★ |
西醫病因、病理
病因
急性應激:是最主要病因。包括嚴重創傷、大手術、嚴重感染、大面積燒傷、腦血管意外、休克和過度緊張等。
化學性損傷:最常見的藥物主要是非甾體類抗炎藥。
細菌感染
病理
急性胃炎的病理變化爲胃黏膜固有層炎症,以中性粒細胞浸潤爲主。
中醫病因病機
本病病位在胃,與肝、脾關係密切。病機是胃失和降,胃絡受損。病理性質多屬實證。
臨牀表現
臨牀特點
多數急性起病,症狀輕重不一。
症狀
上腹飽脹、隱痛、食慾減退、噁心、嘔吐、噯氣,重者可有嘔血和黑便,細菌感染者常伴有腹瀉。
體徵
上腹壓痛。
實驗室檢查及其他檢查
內鏡檢查可見胃黏膜瀰漫性充血、水腫、滲出、出血和糜爛(腐蝕性胃炎急性期禁行內鏡檢查)。
診斷與鑑別診斷
診斷
確診有賴於內鏡檢查(內鏡檢查宜在出血發生後24~48小時內進行)。有近期服用NSAID史、嚴重疾病狀態或大量飲酒患者,如發生嘔血或黑便,應考慮急性糜爛出血性胃炎的可能。
鑑別診斷
膽囊炎 突發右上腹陣發性絞痛,常在飽餐、進油膩食物後或夜間發作,右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張、Murphy徵陽性,輕度白細胞升高,血清轉氨酶、膽紅素等升高。
胰腺炎 劇烈而持續的上腹痛、噁心、嘔吐,腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失,血清澱粉酶活性增高。
中醫辨證論治
寒邪客胃證
證候:胃脘暴痛,遇冷痛劇,得熱痛減,喜熱飲食,脘腹脹滿,舌淡苔白,脈弦緊遲。
治法:溫中散寒,和胃止痛。
方藥:香蘇散合良附丸加減。
脾胃溼熱證
證候:胃痛灼熱,胸腹痞滿,頭身重着,口苦口黏,飲食呆滿,肛門灼熱,大便不爽,舌苔厚膩,脈弦滑。
治法:清化溼熱,理氣止痛。
方藥:清中湯加減。
食積氣滯證
證候:傷食胃痛,飽脹拒按,噯腐酸臭,厭惡飲食,噁心欲吐,吐後症輕,舌苔厚膩,脈弦滑。
治法:消食導滯,調理氣機。
方藥:保和丸加減。
肝氣犯胃證
證候:胃脘痞悶,胃部脹痛,痛竄脅背,氣怒痛重,噯氣嘔吐,嘈雜吐酸,舌苔薄白,脈弦。
治法:疏肝和胃,理氣止痛。
方藥:柴胡疏肝散加減。
胃絡瘀阻證
證候:胃脘疼痛如針刺,痛有定處,拒按,入夜尤甚,舌暗紅或有瘀斑,脈弦澀。
治法:活血通絡,理氣止痛。
方藥:失笑散合丹蔘飲加減。
脾胃虛寒證
證候:胃脘隱痛,喜按喜暖,納少便溏,倦怠乏力,遇冷痛重,得暖痛減,口淡流涎,舌淡苔白,脈細弦緊。
治法:溫補脾胃,散寒止痛。
方藥:黃芪建中湯。
胃陰不足證
證候:胃熱隱痛,口舌乾燥,五心煩熱,渴欲含漱,嘈雜乾嘔,大便乾燥,舌紅無苔,舌裂紋少津,脈細數。
治法:養陰益胃,和中止痛。
方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。
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