中醫執業醫師水痘病辨病思路輔導
導語:水痘-帶狀皰疹病毒,在兒童初次感染引起水痘,恢復後病毒潛伏在體內,少數病人在成人後病毒再發而引起帶狀皰疹,故被稱爲水痘-帶狀皰疹病毒。
水痘病辨病思路:
(1)診斷要點
①病史:起病前2-3周有水痘接觸史。
②疾病初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等症,發熱大多不高。皮疹常在1 --2天內出現,開始爲紅色斑丘疹,很快變成皰疹,位置表淺,形似露珠水滴,大小不一,呈橢圓形,3~5mm大小,內含水液,壁薄易破,周圍有紅暈,常伴瘙癢,1-2羅天后皰疹從中心開始乾枯結痂,脫落後不留瘢痕。皮疹分批出現,此起彼伏,在同一時期,斑丘疹、皰疹、結痂並見。皮疹呈向心性分佈,軀幹部較多,頭面四肢較少。參’咽喉、眼結膜、外陰黏膜及髮際內亦可見皰疹,且皰疹易破,形成潰瘍。
③實驗室檢查
血象檢查:周圍血白細胞總數正常或輕度增高。
病原學檢查:使用單抗—免疫熒光法檢測病毒抗原,敏感性較高,有助於病毒學診斷。用抗膜抗原熒光試驗、免疫黏附血凝試驗或酶聯免疫吸附試驗檢測抗體,在出疹1-4天后即出現,2-3周後滴度增加4倍以上即可確診。 刮取新鮮水皰基底物,用瑞氏染色找到多核鉅細胞和核內包涵體,可供快速診斷。
(2)鑑別診斷
①膿皰瘡:好發於炎熱夏季,以頭面部及肢體暴露部位多見,初起爲皰疹,很快成爲膿皰,皰液渾濁,皰液可培養出細菌。
②水疥(丘疹樣蕁麻疹):嬰幼兒多見,常有過敏史,無發熱、咳嗽等上呼吸道感染徵象。皮疹多見於四肢,可分批出現,爲紅色丘疹,頂端有小皰疹,壁較水痘堅硬,不易破損,癢感顯著,周圍無紅暈,不結痂。③手足口病:病原爲柯薩奇病毒A組。主要表現爲口腔及手足部發生皰疹,在口腔皰疹後l一2天可見皮膚斑丘疹,呈離心性分佈,以手足部多見,,並很快變爲皰疹,皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,如米粒至豌豆大,質地較硬,多不破潰,,內有渾濁液體,周圍繞以紅暈,其數目少則幾個,多則百餘個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數患兒臂、腿、臀等部位也可出現,但軀幹及顏面部極少。皰疹一般7~10天消退,疹退後無瘢痕及色素沉着。
辨證思維
本病辨證以衛氣營血辨證與臟腑辨證相結合,根據全身及局部症狀以區別病情之輕重。痘疹細小,稀疏散在,疹色紅潤,皰漿清亮,或伴身熱、流涕、咳嗽、納少等肺脾證候,爲病在衛氣,屬輕證。痘疹粗大,分佈稠密,痘色紫黯,皰漿渾濁,高熱持續,面赤心煩,口渴引飲,甚則口腔黏膜亦見皰疹等證候,爲病在氣營,常因邪毒熾盛,極易累及他髒而出現變證。邪陷心肝者,症見神昏、抽搐等;邪毒閉肺者,症見咳喘、氣急等,均屬重證。
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