中醫助理醫師2017考試傳染病學考點:艾滋病
導語:關於艾滋病的相關知識你知道多少?下面是在中醫執業醫師中關於艾滋病知識的內容,要準備考試的你還不快點開始預習考試嗎?
●最重點是什麼?
1.病原體
4+T淋巴細胞受損傷的方式
3.臨牀分期及各期主要表現
一、病原學
HIV爲單鏈RNA病毒,屬於逆轉錄病毒科,慢病毒亞科。有兩型,HIV-I和HIV-Ⅱ,均能引起艾滋病,HIV-I廣泛分佈於全球,HIV-Ⅱ主要見於西非。
HIV主要感染CD4+T淋巴細胞,也能感染單核巨噬細胞、B細胞和小神經膠質細胞、骨髓幹細胞等。
病毒進入人體後其表面的gpl20與宿主細胞上的CD4受體結合,再通過gp41的透膜作用進入細胞內而感染。
習題
下列有關HIV病原學特點不正確的是哪項 D
A.有HIV- I、HIV-Ⅱ兩個型
B.爲RNA病毒
C.屬逆轉錄病毒科
D.主要侵犯CD8+T淋巴細胞
E.慢病毒亞科
二、流行病學
(一)傳染源: 病人、HIV攜帶者
(二)傳播途徑
1.性接觸傳播: 主要傳播途徑
2.血液或血液製品傳播
3.母嬰傳播:可經胎盤、產道及產後血性分泌物或餵奶等傳給嬰兒。
4.其他途徑:用HIV攜帶者器官移植、人工受精,污染的器械刺傷皮膚等。
(三)高危人羣:男性同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者爲高危人羣。50歲以下的青壯年發病率較高。
(四)流行特徵:世界各大洲均有本病流行。亞洲繼非洲之後爲第二大艾滋病疫區。
三、臨牀表現
本病潛伏期較長,一般2~10年可以發展爲艾滋病。臨牀表現可分爲四期:
(一)急性感染期(Ⅰ期)
小部分病人可有發熱、全身不適、關節痛和淋巴結腫大等類似血清病症狀。可檢出HIV及P24抗原。一般上述症狀持續3~14日後自然消失。
(二)無症狀感染期(Ⅱ期)
臨牀上沒有任何症狀,但能檢出HIV以及抗體。此階段可持續2~10年或更長。
(三)持續性全身淋巴結腫大綜合徵期(Ⅲ期)
主要表現爲除腹股溝外,其他兩處或兩處以上淋巴結腫大,直徑在1cm以上,質地柔韌,無壓痛,無黏連。活檢爲淋巴結反應性增生。一般持續腫大3個月以上。
(四)艾滋病期(Ⅳ期)
艾滋病期5種表現:
1.全身性症狀(體質性疾病):艾滋病相關綜合徵。
2.神經系統症狀:出現頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。
3.加重機會性感染:如卡氏肺孢子蟲(菌)病┅┅
4.繼發腫瘤:如卡氏肉瘤(最常見的惡性腫瘤),非霍奇金淋巴瘤等。
5.併發其他疾病:如慢性淋巴性間質性肺炎等。
艾滋病常見各系統臨牀表現:
1.肺部:多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。
2.胃腸系統:以口腔和食管念珠菌病、皰疹病毒和鉅細胞病毒感染較爲常見。
3.神經系統:約30%~70%有神經系統症狀,是死亡主要原因。其中包括:①機會性感染; ②腫瘤;③原發性HIV感染; ④其他
4.皮膚黏膜:卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜
5.眼部:鉅細胞病毒感染、卡氏肉瘤。
習題
艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是 E
A.白色念珠菌
B.結核桿菌
C.皰疹病毒
D.鉅細胞病毒
E.肺孢子蟲
艾滋病臨牀Ⅰ期的`描述,下列哪項不正確 D
A.爲急性感染期
B.可出現發熱、全身不適、關節痛、淋巴結腫大等症狀
C.血中可檢測到HIVRNA及p24抗原
4+T淋巴細胞明顯降低
8+T淋巴細胞增高
下列情況哪種不屬艾滋病4期內容 B
A.急性感染期
B.前驅期
C.無症狀感染期
D.持續性全身淋巴結腫大綜合徵
E.艾滋病期
艾滋病的表現中哪種是錯的 E
A.體質性疾病
B.神經系統症狀
C.免疫缺陷所致感染
D.免疫缺陷所致腫瘤
E.頑固休克
四、診斷和實驗室檢查
(一)臨牀診斷
高危人羣存在下列情況兩項或兩項以上者,應考慮艾滋病可能。
① 體重下降10%以上。
② 慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。
③ 間歇或持續發熱1個月以上。
④ 全身淋巴結腫大。
⑤ 反覆出現皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。
⑥ 口咽念珠菌感染。
習題
高危人羣有下列情況應考慮艾滋病可能,下列哪項描述有誤 D
A.體重下降10%以上。
B.慢性咳嗽或腹瀉1個月以上
C.間歇或持續發熱1個月以上
D.雙側腹股溝淋巴結腫大
E.反覆出現皰疹或慢性播散性單純皰疹感染
(二)實驗室診斷
1.血常規:白細胞、紅細胞、血色素及血小板均有不同程度減少;尿蛋白陽性。
2.T淋巴細胞亞羣檢查:T細胞、CD4+T淋巴細胞絕對計數下降, CD4/CD8<1.0。
3.特異性抗體檢測: ELISA法檢測血清、尿液、唾液p24抗體和gpl20抗體。
4.病原檢查:用ELISA法檢測血清中的p24抗原。
5.病毒檢查:檢測HIV-RNA。
五、治療
(一)抗病毒治療
1.核苷類逆轉錄酶抑制劑
(1)疊氮脫氧胸苷(AZT):血CD4+T細胞少於0.5×109/L,就需AZT治療。
(2)雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷:骨髓抑制較AZT輕。用於AZT不耐受或無效者。
(3)拉米夫定:與AZT 合用有協同作用。
2.非核苷類逆轉錄酶抑制劑:奈非雷平
3.蛋白酶抑制劑:沙奎那韋等,能抑制90%HIV複製,作用強於AZT。
(二)免疫治療
免疫功能提高,T細胞激活有可能觸發細胞內HIV複製。因此仍在研究中。
(三)併發症的治療
1.卡氏肺孢子菌肺炎:複方新諾明
2.卡氏肉瘤:應用AZT與IFN。聯合治療,亦可應用博來黴素、長春新鹼和阿黴素聯合治療。
3.隱孢子蟲感染:應用螺旋黴素每日2g。
4.弓形蟲病感染:應用螺旋黴素或克林黴素,常與乙胺嘧啶聯合或交替應用。
5.抗細胞病毒感染可應用泛西洛韋或阿昔洛韋。
(四)支持及對症治療
加強營養、補充維生素B12及葉酸、酌情輸血或淋巴細胞,心理治療等。
(五)預防性治療
1.結核菌素試驗陽性者,應接受異煙肼治療1個月。
4+T淋巴細胞少於0.2×109/L者,應接受肺孢子蟲肺炎預防性治療,可口服TMP-SMZ。
3.醫務人員被污染針頭刺傷或實驗室意外者,在2小時內應進行AZT治療,療程4~6周。
六、預防
(一)控制傳染源: 隔離、消毒,加強國境檢疫
(二)切斷傳播途徑:禁毒、打黃、嚴格篩查血液製品、推廣一次性注射器等
(三)保護易感人羣:限制HIV感染者結婚、女性感染者避免生育,疫苗研製。
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