中西醫執業醫師考試西醫診斷學知識:影像診斷
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一、基礎:
X線攝影檢查主要應用:X線的感光效應
X線透視檢查主要應用:X線的熒光效應
二、肺與縱隔
胸部腫塊的平片檢查方法:胸部正側位片
正常胸膜X線表現:不顯影
肺紋理主要成分:肺動脈和肺靜脈分支
肺門陰影的主要組成部分:肺動脈、肺靜脈和支氣管
1、慢性支氣管炎:肺紋理增多增粗、扭曲,有時可見肺間質纖維化的網狀陰影。常見併發症:肺氣腫
2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。
3、肺炎
(1)大葉性肺炎:典型X線表現是在實變期。
(2)支氣管肺炎:(滲出)兩肺下野的中內帶肺紋理增粗,有散在多數密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀緻密陰影。小兒表現爲兩肺中下部內、外帶,沿肺紋理分佈的病變。
(3)間質性肺炎:以中下肺野肺紋理增粗模糊
4、肺結核
(1)原發型(I型):原發病竈,淋巴管炎及肺門淋巴結炎組成的啞鈴狀影――原發綜合徵 早期爲滲出性病變。
(2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影,邊界清楚。
亞急性或慢性血行播散型:病竈數目較多,大小不等,新舊不一。
(3)浸潤型:病變大多在肺尖或鎖骨下區,很快乾酪化。
(4)胸膜炎
乾性結胸:無異常表現或有膈肌運動受限
滲出性結胸:多爲一側
5、原發性支氣管肺癌
X線:在相應部位反覆發作、吸收緩慢的炎性實變。
CT:中央型:支氣管腔狹窄;肺門腫塊;侵犯縱隔;縱隔淋巴結轉移。(最早出現的徵象――肺門陰影增濃)
周圍型:腫塊邊緣可有分葉,伴或無毛刺,密度均勻。(腫瘤發生在肺段以下細支氣管)
三、心臟與大血管
(一)基礎
觀察主動脈全貌的位置:左前斜位。
心包積液的最佳投照位置:心臟立、臥位像
肺門截斷徵見於――肺動脈高壓
在正常胸部正位片上
組成老年人右心緣上部的是:升主動脈
組成青年兒童右心緣上部的是:上腔靜脈
在後前位片上右心緣的下部是:右心房
在心臟左前斜位片上右心緣的.下部是:右心室
(二)病變
1、左室增大:
左心室段延長、圓隆並向左擴展;
左前斜位,左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位,在心臟後下緣明顯凸出;
左側位,心後間隙變窄甚至消失,心後下緣的食管前間隙消失。
2、右室增大:
心臟呈二尖瓣型;
心腰變爲平直或膨起;
右前斜位,左心室段前緣呈弧形前突,心前間隙變窄。
3、左心房增大:食管受壓向後移位;
心右緣雙弧影,心底部雙心房影;
心左緣可見左心耳突出。
早期增大的觀察位置:右前斜位像
左前斜位:心後緣上段向上增大,左主支氣管擡高,氣管分叉角度增大。
4、縮窄型心包炎:心包鈣化
四、消化系統
(一)基礎
食管靜脈曲張最常用的X線方法:食管吞鋇造影
口服膽囊造影的造影劑:碘番酸
靜脈膽道造影的造影劑:30%或50%膽影葡胺
消化道X線診斷目前常用的最佳方法:鋇劑雙重對比造影
(二)疾病
1、食管癌:粘膜皺襞消失、中斷、破壞,形成表面雜亂不規則影像;管腔狹窄;月初八內充盈缺損。
2、胃潰瘍:龕影,多見於胃小彎、胃竇部。
3、十二指腸潰瘍:多見於球部;激惹徵
4、胃癌:充盈缺損;龕影。好發於胃竇部幽門前區。
5、潰瘍性結腸炎:多見於遠側結腸(如直腸和乙狀結腸)結腸有痙攣,可見向心性狹窄,腸袋變淺,腸壁見小毛刺狀凸出龕影。
6、結腸癌:結腸侷限性不規則充盈缺損,結腸袋消失,管腔變窄,與正常腸壁分界清楚。好發於直腸和乙狀結腸。
五、泌尿系統
(一)基礎
觀察腎的分泌排泄功能的檢查:靜脈腎盂造影
靜脈腎盂造影合用的造影劑:60%或76%的泛影葡胺
泌尿系統結石首選的檢查:腹平片
(二)疾病
1、慢性腎盂腎炎:腎影變小,表面呈波浪狀,多累及雙腎。
2、腎癌:腎輪廓侷限性外突。
3、腎結核:自截腎
六、骨與關節
X線平片不能顯示正常骨骼的:骨膜
X線透視僅用於:骨髓炎
小兒骨骼的X線特徵:骨端
Colle’s骨折是指:橈骨遠端骨折
退行性骨關節病早期病變在:關節軟骨
骨肉瘤好發於:長骨幹骺端
骨鉅細胞瘤好發於:長骨骨端
骨軟骨瘤好發於:長骨幹骺端
掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片
類風溼性關節炎周圍型需拍:雙手正位片包括腕關節
(一)關節病變的基本X線表現:關節腫脹,關節破壞,關節退行性變,關節骨性強直及關節脫位。
(二)疾病
1、骨質疏鬆:骨質密度減低,骨小樑稀疏、粗糙,網狀結構空隙增大,骨皮質變薄。
2、骨質軟化:骨密度減低,骨小樑稀疏、粗糙,長骨彎曲變形
3、骨質破壞:局部骨密度減低。發生在骨鬆質時,骨小樑模糊和消失;發生在骨皮質時,骨皮質缺損或完全消失。
4、脊椎結核:椎旁冷膿腫
5、急性化膿性骨髓炎:出現在發病2周後。骨質破壞。病變區骨膜反應重
6、骨肉瘤:多見於長骨的幹骺端。有瘤骨形成。表現疼痛腫塊。
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