2017臨牀醫學理論考點:流行性腦脊髓膜炎治療
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環,形成敗血癥,最後侷限於腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。
(一)普通型:
1、一般治療:
2、病原治療:在流腦應用抗生素時,既要考慮抗生素的.敏感性,同時應考慮抗生素通過血腦屏障的能力。
(1)青黴素:10~30%通過血腦屏障,故要求大劑量。 目前無耐藥。
成人20萬μ/kg/日,兒童20~40萬μ/kg/日。5~7天爲一療程。
(2)氯黴素:有良好的抗菌活性。易通過血腦屏障,達血濃度的30~50%。
成人2~3g/日,兒童50mg/日,5~7日。副作用明顯,不首選。
(3)頭孢類:抗菌作用強。易通過血腦屏障。副作用小。 價格貴,費用高。
(4)磺胺類:SD、 SMZ抗菌作用強,但已有耐藥。易通過血腦屏障,50~70%。作用有血液、腎損害及過敏。
3、對症治療;
(1)高熱可用物理降溫及藥物。
(2)脫腦水腫:20%甘露醇,0.5~1g/kg/次
(二)暴發型:
1、休克型:
(1)儘早應用抗生素,青黴素 20~40萬μ/kg/日
(2)迅速糾正休克,擴容和血管活性藥物的應用。
(3)腎上腺皮質激素。
(4)DIC的治療:
肝素的應用:淤點淤斑增多增大、血小板減少。
凝血因子的應用:高凝糾正後可用鮮血、血漿。
(5)保護重要臟器功能:如西地蘭等。
2、腦膜腦炎型:
(1)抗生素的應用
(2)脫腦水腫
(3)皮質激素的應用
(4)呼吸衰竭的處理
(5)對症處理:高熱、抽風的處理。
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