臨牀執業醫師傳染病學考點：流行性乙型腦炎

執業醫師資格證書是國內行醫必不可少的“通行證”，醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須通過的考試。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的臨牀執業醫師傳染病學考點：流行性乙型腦炎，希望對大家有所幫助。

　流行性乙型腦炎

病原學

乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒，是蟲媒病毒B組中的一個型，病毒顆粒呈球形。

乙腦病毒

流行病學

1.傳染源 受感染的動物如豬是本病的`主要傳染源，人作爲傳染源的意義不大。

陷阱考點

2.傳播途徑

本病主要通過蚊蟲叮咬而傳播。

3.人羣易感性

人對乙腦病毒普遍易感

4.發病季節 夏秋

本病具有嚴格的季節性。在我國主要流行於夏秋季(7、8、9三個月內)。

小結：基礎部分重要考點

1.主要傳染源：豬

2.病原：乙腦病毒

3.傳播途徑：蚊叮咬

4.發病季節：夏秋季

以毒攻毒，蚊子咬豬

臨牀表現

潛伏期4～21日，一般10～14日。

臨牀分期

典型的臨牀經過分四期，即初期、極期、恢復期和後遺症期。

初期：

病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、噁心、嘔吐。可出現精神倦怠或嗜睡，少數患者可出現頸項強直及抽搐。

高熱頭疼

極期：三大嚴重症狀

病程第4～10日。全身中毒症狀加重外，突出表現爲腦炎的症狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重症狀。

1)高熱：體溫常達39～40℃以上，可持續7～10日。熱度越高、熱程越長則病情越重。

2)意識障礙：爲常見症狀，表現爲嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，時間越長，病情越重。

3)驚厥或抽搐：爲乙腦嚴重的症狀之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口脣)或全身性、陣發性或強直性，持續數分鐘至數十分鐘不等。

4)呼吸衰竭 最嚴重，主要死因

是本病最嚴重的表現和主要的死亡原因。呼吸表淺、節律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等，最後呼吸停止。

5)腦膜刺激徵及顱內壓增高：

頸項強直、克氏徵及布氏徵等陽性體徵。(詳見流腦)

顱內壓增高，劇烈頭痛、躁動、噴射性嘔吐。腦疝

出現淺反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。

錐體束受損常出現肢體痙攣性癱瘓、巴氏徵陽性、肌張力增強等。

深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿瀦留、直腸麻痹等。

　　恢復期

神志轉清，以後語言、表情、運動及神經反射逐漸恢復正常。少數恢復較慢，需1～3個月以上。個別患者可有低熱、多汗、失語、癱瘓，甚至去大腦強直等，積極治療可於半年內恢復。

後遺症期

少數重症患者於半年之後仍留有精神神經症狀，以失語、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等最爲多見。

臨牀類型

實驗室檢查

腦脊液檢查 符合病毒性腦膜炎的改變壓力增高，外觀清亮，白細胞多在(50～500)×106/L，蛋白輕度增高，糖量及氯化物正常。

對比：流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查

血清學檢查

特異性IgM抗體陽性可確診。

　病毒分離

病程早期可從血或腦脊液中分離病毒，但陽性率極低。

　診斷及確診依據

1.流行病學資料 本病流行於夏秋季，7、8、9三個月爲發病的高峯季節，多見於兒童。 夏秋季

2.臨牀表現 起病急，高熱、頭痛、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭症狀及腦膜刺激徵等神經系統體徵。 腦炎

3.實驗室檢查 血白細胞數增高;腦脊液壓力增高，外觀清亮，細胞數輕度增加，蛋白質稍增高，糖和氯化物正常;血清特異性IgM抗體陽性可確診。

　治療原則

1.一般治療

①隔離患者;

②嚴密觀察病情，加強護理;

③營養與補液支持治療。

2.對症治療

高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重症狀，亦是搶救治療的三大關鍵問題。

(1)高熱：以物理降溫爲主，藥物降溫爲輔，體溫控制在38℃左右爲宜。

(2)抽搐：

腦水腫引起者應以脫水、給氧爲主;

高熱所致應加強降溫;

呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者，以吸痰、給氧爲主;

腦實質病變引起的抽搐，則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮靜治療，可配合亞冬眠及鍼灸。

(3)呼吸衰竭：

治療原則是保持呼吸道通暢，促進氣體交換。可用中樞呼吸興奮劑，必要時進行氣管插管或氣管切開予人工呼吸器支持治療。

(4)腦水腫與顱內高壓的治療：

常用脫水劑爲20%甘露醇，每次1～2g/kg靜滴或推注(20～30分鐘內)，每隔4～6小時1次，療程2～4日。

3.恢復期及後遺症的治療

恢復期患者應加強護理，加強營養。

酌情采用相應的綜合治療措施，如鍼灸、按摩、推拿和功能鍛鍊等。

預防 滅蚊與防蚊

關鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射爲主的綜合預防措施。

1.控制和管理傳染源。

2.滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。

3.預防接種