流行病學資料在傳染病的診斷中有重要的價值。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的臨牀執業醫師傳染病學考點：腎綜合徵出血熱，希望對大家有所幫助。
腎綜合徵出血熱
概念 考點：三大主症 記憶方法：顧名思義
腎綜合徵出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨牀特徵有發熱、出血和腎臟損害三大主症，亦稱流行性出血熱。
病原學
漢坦病毒屬於布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬，RNA病毒
流行病學
1.傳染源 (陷阱考點)
主要是攜帶本病毒的齧齒類動物，在我國以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠爲主，它們既是宿主動物，又是本病傳染源。患者作爲傳染源意義不大
【例題】腎綜合徵出血熱的傳染源主要是
A.齧齒類
B.豬
C.病毒攜帶者
D.犬
E.急性期病人
『正確答案』A
2.傳播途徑 核心特點：具有多種傳播方式
①接觸傳播：病毒經創口侵入人體;
②呼吸道傳播
傳染源的'排泄物如尿、糞、唾液中的病毒吸附於塵埃上經呼吸道侵入人體;
③消化道傳播
攝入被傳染源的排泄物所污染的食物，病毒可通過破損的口腔黏膜或胃腸黏膜侵入人體;
④蟎媒傳播：帶病毒的革蟎或恙蟎通過吸血傳播
常考點
易錯點
【例題】關於出血熱哪項是錯誤的
A.可以接觸傳播
B.可以呼吸道傳播
C.可以蟎媒傳播
D.可以垂直傳播
E.可經蚊媒傳播
『正確答案』E
蟎媒 記憶：熱血滿懷
⑤垂直傳播：鼠或人體內的病毒均可經胎盤傳給胎鼠或胎兒。
3.人羣易感性
人羣普遍易感，病後可獲得持久免疫力
4.流行季節
在5～7月和11月至次年1月有兩個發病高峯季節、前者多爲家鼠型，後者多爲野鼠型。
臨牀表現知識框架
五期經過
發熱期
低血壓休克期
少尿期
多尿期
恢復期
發，低，少,多，灰
【例題】出血熱在少尿期之前是
A.發熱期
B.低血壓休克期
C.高血壓期
D.多尿期
E.恢復期
『正確答案』B
發熱期核心知識
三痛
三紅
出血
腎損
頭痛、腰痛、眼眶痛
發熱期 三紅
發熱2～3日後出現小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅(三紅)，重者呈酒醉貌
發熱期 出血
出血點常見於軟齶、腋下及胸背部，皮膚出血點常排列成條束狀(鞭擊樣)或抓痕狀，少數患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。
腎損
發病早期即可出現蛋白尿，尿量減少，腎區有叩擊痛。
蛋白尿
【例題】某患者於1月3日起發病，3天來發熱，噁心，嘔吐，食慾減退，頭痛，四肢痠痛，腰痛。查體：重病容，上胸部皮膚明顯充血潮紅，球結膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規檢查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可見異型淋巴細胞。尿常規：尿蛋白(+++)，RBC2～5個/HP，患者首先考慮的診斷爲
A.鉤端螺旋體病
B.敗血症
C.腎綜合徵出血熱
D.流行性腦脊髓膜炎
E.結核性腦膜炎
『正確答案』C
低血壓休克期 熱退病情反而加重----特徵性改變
患者體溫開始下降時出現血壓下降，少數熱退後不久出現血壓下降。
少尿期
少尿期核心：
腎功能損害
腎功能損害
酸中毒
電解質紊亂
尿毒症毒素積蓄
高血容量
高血容量綜合徵
頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭
血壓高
肺水腫
腦水腫
心力衰竭
【例題】腦水腫多產生在腎綜合徵出血熱哪一病期
A.發熱期
B.低血壓休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢復期
『正確答案』C
多尿期 低鉀血癥
循環血量增加，腎小球濾過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復，導致尿量顯著增多(24小時尿量大於3000ml)
尿液大量排出，出現失水和電解質紊亂，特別是低鉀血癥(乏力、腹脹、心慌)
低鉀表現：
動力下降+心律失常
恢復期
病程3～4周後，尿量逐漸恢復正常，精神、食慾逐漸好轉，症狀消失，體力恢復。一般恢復需1～3個月，重症患者可達數月。
治療
治療原則
“三早一就一少”(早發現、早診斷、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關”(休克、出血和腎功能不全)
1.發熱期治療
包括臥牀休息、支持與對症治療;早期可予抗病毒治療，如利巴韋林或干擾素
2.低血壓休克期治療
以防止休克爲主，擴充血容量、糾正酸中毒。
3.少尿期治療 量出爲入
原則是穩定機體內環境的平衡(水、電解質、酸鹼、氮質平衡) 、促進利尿、防治併發症。
控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和嘔吐量)加400～600ml爲當日的補液量。
必要時予血液透析治療(最有效)。
4.多尿期洽療 原則是維持水、電解質平衡，防治繼發感染。
5.恢復期治療 應加強營養，繼續休息1～3個月，以後逐漸增加活動量
主要預防措施 防鼠滅鼠
1.管理傳染源，做好防鼠滅鼠工作。
2.切斷傳播途徑 皮膚傷口應及時包紮，避免被鼠的排泄物污染;搞好環境衛生，避免鼠的排泄物污染環境;防蟎滅蟎。
3.保護易感人羣 不野外留宿或坐臥草叢，疫區作業穿五緊服，裸露部位塗防蟲劑鄰苯二甲酸二丁酯，以防蟎類叮咬。接種滅活疫苗後特異性抗體陽性率可達90%左右。
