臨牀助理醫師考試腎綜合徵出血熱複習筆記

導語:出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合徵出血熱,是危害人類健康的重要傳染病,是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的,以鼠類爲主要傳染源的.自然疫源性疾病。以發熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害爲主要臨牀表現。

臨牀助理醫師考試腎綜合徵出血熱複習筆記

  臨牀表現

1.發熱期: 多爲突起高熱,體溫越高,熱程越長,病情越重。全身中毒症狀表現爲“三痛”,即爲頭痛、腰痛和眼眶痛。

2.低血壓休克期:多數患者出現在發熱末期或熱退同時出現血壓下降。此期容易發生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合徵和急性腎功能衰竭。

3.少尿期:常繼低血壓休克期出現。主要表現尿毒症,水、電解質紊亂,嚴重者發生高血容量綜合徵和肺水腫。

4.多尿期:此期新生的腎小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物質引起的滲透性利尿,使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發感染,可以發生繼發性休克。

5.恢復期:經過多尿期後,尿量逐步恢復爲2000ml以下。少數患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

  實驗室檢查

1.血象:不同病期中變化不同,對診斷、預後判定均重要。

(1)白細胞:早期白細胞總數正常或偏低,3~4日後即明顯增高,多在15~30×109/L 中性粒細胞明顯增多,並可出現幼稚細胞,重型、危重型可出現晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞,呈現類白血病反應。異型淋巴細胞在4~5病日即可出現,且逐日增多,對診斷有參考價值

(2)紅細胞和血紅蛋白:發熱後期和低血壓期血紅蛋白和紅細胞明顯升高。

(3)血小板:全病程均有不同程度降低,從第2病日即降低,並有異型、巨核血小板出現

2.尿常規

顯著的尿蛋白是本病的重要特點,也是腎損害的最早表現。其主要特徵爲:出現早、進展快、時間長。多在2~3病日尿中即開始出現蛋白,並發展迅速,可在1天內由“+”突然增至“+++”或“++++”。尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物),故必須強調多次查尿、有助於診斷。

3.免疫功能檢查:普遍有免疫功能異常。