導語：請問大家都知道根管治療術是什麼嗎?小編相信並不是每個人都會知道的，但是要考口腔助理醫師的小夥伴們肯定都知道的對嗎?
RCT(名解) ：治療牙髓病和根尖周病的首選。徹底清理根管內炎症和壞死物質，擴大成形根管，並對根管進行適當消毒，最後嚴密充填根管，以除去根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發生或促進根尖周病的癒合。
l 根管治療器械分爲：
1. 開髓器械：高速和低速手機、各種裂鑽和球鑽
2. 根管預備器械
3. 根管消毒器械：將根管消毒藥物送入根管內，如：螺旋輸送器、注射器、擴孔鑽、棉捻、紙捻等
4. 根管充填器械
5. 照明及窺視器械，如手術顯微鏡
l 根管預備器械包括
1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針
2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針
3. 根管切削器械：包括不鏽鋼器械(主要用於探測根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械
K銼
H銼
機用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3
4. 根管沖洗器械
1) 27號沖洗針頭
2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時產生空穴作用、聲流作用、產熱作用，與沖洗液的協同作用 ，溶解和鬆動根管內壞死組織，清除根管壁玷污層
5. 根管長度測定器械。常用的根尖定位儀有RootZX
l 根管充填器械
1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴孔鑽
2. 充填牙膠器械：
1) 側方加壓器(spreader)
2) 垂直充填器械(plugger)
3) 攜熱器(heating carrier)
4) 熱牙膠注射充填系統
5) 固核載體插入充填系統
根管預備
l 目的 ：
1. 根管系統徹底清創，將根管預備成特定形狀，便於充填
2. 沖洗潔淨
l 根管清理：包括機械清理和沖洗潔淨
u 根管沖洗的目的是：
1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助於清除根管內殘餘組織、碎片、微生物
2. 潤滑根管壁，利於根管擴大，減少器械折斷的機會
3. 軟化根管壁牙本質，有助於根管的化學預備
u 根管沖洗藥物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA
u 根管沖洗的方法：
1. 注射器沖洗法：27號彎針頭鬆鬆插入根管深部，注入沖洗液
1) 2.5ml或5ml注射器、25號或27號針頭
2) 針頭不能卡緊根管壁
3) 每換一次器械，沖洗根管一次
4) 每次沖洗量>2ml
2. 超聲根管治療儀：效果優於單純沖洗液
u 根管沖洗的作用：機械沖洗、潤滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機物、發泡作用
u 影響根管沖洗效果的因素：藥物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內的玷污層
u 注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞
根管成形
l 目的：進一步清除感染;建立引流通道;便於根管內封藥;便於根管充填
l 遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預備後的根管能很好地適應牙膠尖的充填
l 標準：比原直徑至少大3個器械號(用牙膠根尖糊劑充填)
l 概念
u 初尖銼：到達工作長度並與根管壁有摩擦感的第一根器械
u 初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小
u 主尖銼：根尖 預備的最大號根管銼(比初尖銼大3號)
l 注意事項：
1. 正確使用器械，防止斷針
2. 先擴大根管口
3. 器械轉幅<180°，遇阻力時不能用力過大
4. 擴大根管時，器械柄上應有標誌
5. 邊擴銼邊沖洗
WL (工作長度)測量方法 ：
1. 根管器械探測法(感覺法)：根據術者的手感和患者的痛感來確定WL
2. X線透視或照片法：
3. 根管長度電測法：Apex locators
影響因素：
1) 根管內壞死組織碎片
2) 髓腔內金屬充填物
3) 髓石或異物
4) 根尖尚未形成
5) 意外穿孔
6) 根管內潮溼(膿血、唾液、沖洗液)?
根管預備的方法
1. 標準法(standardized system)：
u 適應證：直或較直的根管
u 步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴至主尖銼大小
u 特點：每根銼均達到WL
u 缺點：隨器械號數的增加，其韌性減小，導致根管預備後出現缺陷(臺階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質屑栓形成)
2. 步退法(step-back technique)
u 適應證：直根管、輕中度彎曲根管
u 操作步驟：
1) 根尖段預備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達WL
2) 根中段預備：毎增大一號器械，進入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通
3) 根冠段預備：2號(70#K銼)和3號(90#K銼)G鑽預備根管口，使成漏斗形
4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細微臺階
3. 根向預備技術：(step-down technique)，也叫逐步深入法
1) 定根管冠2/3長度(RAL ，根管入口長度 )並預備：35 #K銼無阻力到達後，用2號、3號G鑽預備
2) 確定臨時WL ( provisional WL,PWL ) 並預備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減 逐漸向根尖方向深入
3) 確定實際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片
4) 第二階段預備：先用35 #K銼抵達根管內有阻力處，擴銼2圈，再依次遞減擴銼根管至TWL
5) 最後預備至TWL的銼需比第一階段的相應銼大三號
u 根向預備技術的優點
a) 減少根管內感染物被擠出根尖孔的危險，減少術後反應
b) 有利於根尖部清創及成形，減少器械折斷的機會
c) 不必預彎器械，避免了器械的回覆力
d) 避免預備彎曲根管時形成臺階
4. 鎳鈦非ISO標準根管器械及其預備技術
共性：
1) 非ISO標準設計、大錐度 (0.04-1.2)
2) 變形能力 和抗扭斷能力 明顯優於不鏽鋼器械
3) 多采用步進法 或單一長度 預備根管，適應彎曲根管
4) 成形效果好 ，可有效減少偏移、臺階等併發症
5. 根管的化學預備
l 理想的化學預備藥物應達到的要求：溶解有機物及牙本質，清潔去污作用，有助於 根管消毒滅菌
l 常用處方：
EDTAC
15%EDTA(pH7.3) 17.0g 軟化牙本質，用於狹窄或阻塞根管
蒸餾水 100ml
5mol/L氫氧化鈉 9.25ml
cetavlan 0.84g 殺菌、消毒、清潔作用
Rc-Prep
EDTA 15%
過氧化脲 10% 殺菌
水溶性聚乙二醇 75% 潤滑
Rc-Prep與次氯酸鈉交替使用，可增加牙本質的滲透能力
l EDTA
a) EDTA的脫鈣深度 與接觸時間成正比
b) 最佳效能時間爲15min
c) 充滿根管5min可使牙本質軟化脫鈣50~70um，但僅能軟化根管較粗部分的牙本質 ，不能軟化根尖1/3段牙本質
d) 與細菌的金屬離子鰲合而抑菌
e) 對根管器械無腐蝕性
f) 對軟組織有中度刺激
g) 有效去除玷污層
l 醋酸特快靈(克菌定)
a) 溶解牙本質粉末中的鈣離子，使根管壁脫鈣
b) 殺菌作用：殺滅G+、G-菌、真菌
c) 對組織無刺激性
d) 低表面張力去垢劑
e) 不能與肥皂、酚醛、氯化酚等配伍
f) SEM：0.5%醋酸特快靈處理過的根管牙本質小管寬大，管口開放，藥物可達副根管及根尖1/3的三角區內
根管預備的效果
l 根管預備後仍遺留許多死角---根管壁並非光滑，根管並非都是圓錐形，臨牀上僅對主根管 進行擴大清理---根管通路，並非整個根管系統
l 牙髓手術顯微鏡、根管內視鏡 是檢查根管預備效果最先進的手段，可大大提高根管治療術的精確性和成功率
根管消毒 root canal dressing
l 可進一步控制微生物、緩解疼痛、減少尖周組織的炎性滲出，鞏固和加強根管預備的效果
l 包括4種：藥物消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒
藥物消毒
l 主要包括4類：氫氧化鈣製劑、醛、酚及抗生素
l 理想性能：
1) 廣譜及強有力 的殺菌和中和毒素的作用
2) 滲透力 強，能達到牙本質小管和側支根管內
3) 持續 的消毒作用，藥效維持24h 以上
4) 對尖周組織無明顯刺激和損害
5) 不 使牙齒變色
6) 儲存和使用方便
l 封藥方式：
1) 藥物蘸在棉球上，置於根管口
2) 含藥物的'紙尖或棉捻封於根管內
3) 非揮發性糊劑類藥物送入根管深部
4) 封藥時間：5~7d
l 常用根管消毒藥物
1. 氫氧化鈣製劑：
² 優點：
a) 殺菌作用 ：可滲入牙本質小管中，刺激性小，安全無毒---升高根管內pH值，使LPS發生化學結構改變，釋放OH-，快速結合脂質、蛋白質、核酸，增加細菌的膜通透性，造成脂質過氧化，蛋白質變性，酶滅活和DNA損傷
b) 誘導作用 ：促進鹼性磷酸酶 活性，增加毛細血管滲透性，誘發細胞分裂
c) 封藥時間：1周
2. 甲醛甲酚合劑FC：不推薦使用
3. 樟腦氯酚薄荷合劑：
² 處方：對位氯酚 4.5g 刺激性大
樟腦 4.9g 使成液體，刺激性減小
薄荷腦 0.6g 鎮痛，使樟腦氯酚不沉澱，並有一定粘度
該合劑殺菌力強，不凝固蛋白質，對尖周組織輕度刺激
4. 樟腦酚合劑(Camphor phend,CP)：
² 成分：樟腦 6g
苯酚 3g
95%乙醇 1ml
² 作用溫和，鎮痛及抗菌作用較好
5. 丁香油酚(eugenol)：
² 無色或淡黃色液體，溶於乙醇
² 刺激性小，有鎮痛及麻醉 作用
² 化學性、機械性尖周炎或活髓拔除後封入根管
6. 木榴油：
² 淡黃色油狀液體，有特殊臭味
² 刺激性小，可鎮痛。遇膿液、壞死組織等有機物質仍有消毒作用
² 用紙捻蘸藥液封於根管內
7. 抗生素：洗必泰根管控釋系統、季銨鹽控釋系統、藥物控釋根充尖等
超聲消毒
l 作用機理：
a) 聲流效應、空穴效應、化學效應、熱效應等
b) 沖洗液自身的殺菌效果及沖洗作用
l 儀器設備：多種品牌
a) 作根管預備時，功能調至最大
b) 根管消毒時，調至中等功率，作用時間：5min
c) 沖洗液：生理鹽水、蒸餾水、次氯酸鈉
l 根管預備後急性發作的疼痛反應原因：根管預備不徹底;根管預備器械的活塞作用，將部分根管內容物推出根尖孔
l 超聲消毒根管的特點：減少根管預備後急性發作的疼痛反應;減少就診次數，爲一次性根管治療提供了可能性
微波消毒
l 作用機制：通過電場、磁場、微波場及熱效應 共同作用，使病變組織及微生物的蛋白質固化，加速深層組織的血液循環，減少炎症滲出
l 儀器設備：微波多功能治療機
l 劑量控制：35mA，3’’
激光消毒
l 作用機制：光熱作用、光化學作用、光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達到封閉牙本質小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的
l 功能：根管清理，根管消毒殺菌、根管內髓石的清除、根管內殘餘活髓的處置、激光照射後根管壁的改變、光敏染料等
暫時固封
1) ZOE——1周，無縫隙
2) 牙膠
3) Cavit ，無縫隙
根管充填
l 目的和作用：
1. 封閉整個根管系統，防止再感染
2. 藉助根充材料的消毒作用消除根管內殘餘感染，並促進根尖周病變癒合
l 時機：無自覺症狀、無明顯 叩痛、無嚴重氣味、無大量 滲出液、無急性 根尖周炎症狀
l 根充材料性能要求
1. 持續 的消毒作用
2. 與根管壁密合
3. 能促進根尖周病變 癒合
4. 充填後不收縮
5. 易於消毒 、使用和去除
6. 不使牙變色
7. 對機體無害
8. X 線阻射
l 材料
1. 硬性類根充材料：牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等
² 牙膠尖的特點：
a) 可壓縮 性、一定的組織親和 性，X 線阻射 ，必要時易於取出
b) 加熱 時牙膠軟化 ，體積輕微膨脹，回到體溫時，加熱的牙膠出現收縮
c) 牙膠尖老化時變脆 (氧化)。在人工光源處儲存加速其變質
d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性 ，但作用微弱，達不到殺菌作用
e) 易溶於氯仿、乙醚、丙酮，微溶於桉油醇
2. 糊劑類根充材料：
² Vitapex糊劑(注射型)主要成分：
a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎症酸性產物、促進牙本質及骨組織再生
b) 碘仿---抗感染，X線阻射
c) 聚過氫烷油
常用於乳牙根管充填或根尖誘導成形術
² AH-26
a) 基本成分是雙酚A環氧樹脂
b) 優點: 強放射性阻射(含氧化鉍)，低溶解性，輕微收縮，組織相容性
c) 缺點: 釋放甲醛，延遲的固化時間，使牙齒着色
² AH-plus
a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤
b) 雙糊劑組分，工作時間4小時，固化時間8小時，必要時可從根管中去除
c) 在比較毒性研究中，比常規AH-26 毒性小
l 方法：側壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法
側壓充填法
1. 試側壓針(充填前，必須使側壓針到達工作長度內1~2mm， 與預備的錐度和大小匹
2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖，試尖，X線片確認)
3. 導入糊劑
4. 主尖就位
5. 插入側壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖，從側方壓縮牙膠尖)
6. 副尖就位
7. 反覆插入側壓針及副尖就位，至牙膠尖充滿根
8. 熱器械切斷髓室內牙膠尖，清潔髓腔
9. 墊底充填窩洞
