2017中西醫結合執業醫師內科學複習資料
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脅痛
脅痛的病因病機
脅痛病位在肝膽,肝膽鬱滯,疏泄失調,樞機不利,脈絡痹阻或失養是脅痛病機關鍵,任何原因引發的脅痛均難以逾越於此。
脅痛的辨證論治
肝鬱氣滯證
證候:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦。
治法:疏肝理氣。
方藥:柴胡疏肝散加減。
肝膽溼熱證
證候:脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口黏,胸悶納呆,噁心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。
治法:清熱利溼。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
瘀血阻絡證
證候:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見有癥塊,舌質紫暗,脈沉澀。
治法:祛瘀通絡。
方藥:血府逐瘀湯或復元活血湯加減。
肝絡失養證
證候:脅肋隱痛不休,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈細弦而數。
治法:養陰柔肝。
方藥:一貫煎加減。
積聚
積聚的概念
積聚是腹內結塊,或痛或脹的病證。分別言之,積屬有形,結塊固定不移,痛有定處,病在血分,是爲髒病;聚屬無形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是爲腑病。因積與聚關係密切,故兩者往往一併論述。
積聚的病因病機
積聚的病機關鍵總不離氣滯血瘀,其病變髒腑亦多屬肝脾胃腸,積聚的形成每與正氣虧虛密切相關。
積與聚主症特點與病機異同
積證主症特點爲:望之有形,但觸之必見結塊,且固定不移,痛有定處;病多在血分,多屬於髒,病機以痰凝血結爲主。
聚病主症特點爲:望之有形,但按之無塊,聚散無常,痛無定處;病多在氣分,多屬於腑,病機以氣機逆亂爲主。
積聚的辨證論治
1.聚證
(1)肝氣鬱結證
證候:腹中結塊柔軟,時聚時散,攻竄脹痛,脘脅脹悶不適,苔薄,脈弦等。
治法:疏肝解鬱,行氣散結。
方藥:逍遙散、木香順氣散加減。
(2)食滯痰阻證
證候:腹脹或痛,腹部時有條索狀物聚起,按之脹痛更甚,便祕,納呆,舌苔膩,脈弦滑等。
治法:理氣化痰,導滯散結。
方藥:六磨湯加減。
2.積證
(1)氣滯血阻證
證候:腹部積塊質軟不堅,固定不移,脹痛不適,舌苔薄,脈弦。
治法:理氣消積,活血散瘀。
方藥:柴胡疏肝散合失笑散加減。
(2)瘀血內結證
證候:腹部積塊明顯,質地較硬,固定不移,隱痛或刺痛,形體消瘦,納谷減少,面色晦暗黧黑,面頸胸臂或有血痣赤縷,女子可見月事不下,舌質紫或有瘀斑瘀點,脈細澀等。
治法:祛瘀軟堅,佐以扶正健脾。
方藥:膈下逐瘀湯合六君子湯加減。
(3)正虛瘀結證
證候:久病體弱,積塊堅硬,隱痛或劇痛,飲食大減,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黃或黧黑,甚則面肢浮腫,舌質淡紫,或光剝無苔,脈細數或弦細。
治法:補益氣血,活血化瘀。
方藥:八珍湯合化積丸加減。
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