2015臨牀執業醫師婦產科學講義:首次產前檢查

應詳細詢問病史,進行較全面的全身檢查、產科檢查及必要的輔助檢查。

2015臨牀執業醫師婦產科學講義:首次產前檢查

  1.病史

(1)年齡:年齡過小容易發生難產;35歲以上的初孕婦容易併發子癎前期、產力異常等。

(2)職業:如接觸有毒物質的孕婦,應檢測血常規及肝功能。

(3)推算預產期:推算方法是按末次月經第一日算起,月份減3或加9,日數加7。若孕婦僅記住陰曆末次月經第一日,應由醫師爲其換算成陽曆,再推算預產期。必須指出,實際分娩日期與推算的預產期,可以相差1~2周。若孕婦記不清末次月經日期或於哺乳期無月經來潮而受孕者,可根據早孕反應開始出現的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。

(4)月經史及既往孕產史:月經週期延長者的預產期需相應推遲。經產婦應瞭解有無難產史、死胎死產史、分娩方式及有無產後出血史,瞭解新生兒出生時情況。

(5)既往史及手術史:着重瞭解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結核病、血液病、肝,腎疾病、骨軟化症等和作過何種手術。

(6)本次妊娠過程瞭解妊娠早期有無病毒感染及用藥史;妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等症狀。

(7)家庭史:詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

(8)配偶健康狀況。

  2.全身檢查

  3.產科檢查:包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。

(1)腹部檢查

視診:注意腹形及大小,腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。

觸診:注意腹壁肌的緊張度,有無腹直肌分離,並注意羊水的多少及子宮肌的敏感程度。用四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。

聽診:胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時,胎心音在臍右(左)下方;臀先露時,胎心音在臍右(左)上方;肩先露時,胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

(2)骨盆測量:包括骨盆外測量和骨盆內測量。

①骨盆外測量

髂棘間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的距離,正常值爲23~26cm。

髂嵴間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值爲25~28cm。以上兩徑線可以間接推測骨盆橫徑的長度。

粗隆間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩股骨粗隆外緣的距離,正常值爲28~31cm。此徑線可以間接推測中骨盆橫徑的長度。

骶恥外徑:孕婦取左側臥位,右腿伸直,左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離,正常值爲18~20cm。第5腰椎棘突下相當於米氏菱形窩的上角,或相當於髂嵴後聯線中點下1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前後徑的長度,是骨盆外測量中最重要的`徑線。骶恥外徑值與骨質厚薄相關,測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑(指圍繞右側尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端的周徑)值,即相當於骨盆入口前後徑值。

坐骨結節間徑或稱出口橫徑:孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙生抱雙膝。測量兩坐骨結節內側緣的距離,正常值8.5~9.5cm。也可用檢查者的拳頭測量,若其間能容納成人手拳,則大於8.5cm即屬正常。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑值小於8cm時,應測量出口後矢狀徑。

出口後矢狀徑:爲坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值爲8~9cm。出口後矢狀徑徑值與坐骨結節間徑值之和>15cm,表明骨盆出口無明顯狹窄。

恥骨弓角度:正常值爲90°,小於80°爲不正常。此角度可以反映骨盆出口橫徑的寬度。

②骨盆內測量

對角徑:爲恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離,正常值爲12.5~13cm,此值減去1.5~2cm,即爲骨盆入口前後徑的長度,又稱真結合徑。真結合徑正常值約爲11cm。若測量時,陰道內的中指尖觸不到骶岬,表示對角徑值〉12.5cm。測量時期以妊娠24~36周、陰道較鬆軟時進行爲宜。

坐骨棘間徑:測量兩坐骨棘間的距離,正常值約爲10cm。

坐骨切跡寬度:代表中骨盆後矢狀徑,其寬度爲坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(5.5~6cm)爲正常,否則屬中骨盆狹窄。

(3)陰道檢查:孕婦於妊娠早期初診,均應行雙合診已如前述.若於妊娠24周以後進行首次檢查,應同時測量對角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。於妊娠最後一個月內以及臨產後,則應避免不必要的陰道檢查。

(4)肛診:可以瞭解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關節活動度,還可以結合肛診測得出口後矢狀徑。