導讀：作爲臨牀醫師的備考生，有哪一些知識點是必背熟的呢?下面是應屆畢業生小編爲大家蒐集整理出來的有關於2017臨牀執業醫師筆試考點必背：婦產科，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
《婦產科》57-65 分，產科30 分，婦科 27 分
1.大下陰的脣部：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大下陰的脣部。
2.前庭大腺：最容易發生堵塞，陰道前庭後方小下陰的脣部和處女膜之間的溝內。
3.陰道：前短後長，陰道後穹窿(懷疑異位妊娠時行後穹窿穿刺，其它婦科檢查都是 B 超)。
4.子宮峽部：非孕時約 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不屬於子宮頸也不屬於子宮體;上口解剖學內口(姐姐)，下口組織學內口;宮頸癌好發於宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。
5.功能層：隨着月經週期而脫落，子宮內膜表面 2/3;
基底層：不受月經週期的影響，靠近子宮肌層的 1/3 內膜;
6.圓韌帶：維持子宮頸前傾;闊韌帶:有動脈、靜脈、神經和淋巴管;主韌帶：防止宮頸下垂;
卵巢固有韌帶：子宮與卵巢內側之間爲卵巢固有韌帶，卵巢外側與骨盆壁之間爲骨盆漏斗韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)，若保留卵巢，切卵巢固有韌帶。若切子宮，切5個(圓、骶、闊、主、固有)。切卵巢，切5個(四個加漏斗)。
7.輸卵管：最狹窄輸卵管間質部而非峽部!!，宮外孕好發於輸卵管壺腹部。
8.卵巢：表面無腹膜，由生髮上皮覆蓋;卵巢既是內分泌 腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 個卵泡發育成熟。排卵後 14 天來月經(排卵多發生在下次月經來潮前 14 天)，排卵後 7-8 天黃體體積和功能達到高峯，排卵後 9-10 日開始退化。出現雙相體溫說明排卵。排卵日至月經來潮爲黃體期，一般爲 14 日。萎縮的卵泡壁形成黃體。
9.女性生殖器官血管、神經、淋巴：
除了卵巢動脈自腹主動脈發出，其它統統來自髂內動脈;
10.乳房發育是第二性徵發動的標誌，月經來潮是第二性徵的最重要的標誌。
11.雌、孕激素：雌激素 2 個來源兩個高峯，孕激素 1個來源一個高峯。雌激素 2 次高峯：第一次高峯來源於卵泡壁細胞，第二次來源於黃體。孕激素 1 個高峯來源於黃體。
雌激素生理作用：幫助受精(準備);子宮口擴張，子宮內膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進水鈉瀦留。
孕激素生理作用：保護受精卵(保護);
12.子宮內膜的組織學變化：分泌早期：能夠出現糖原小泡。
13.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。
14.正常產科：
(1)受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處(排卵後 12 小時內受精，整個受精過程約需24 小時)。所有女性結核中輸卵管結核最常見。受精後 6-7 天着牀。黃體高峯期7-8天。
(2)不同孕齡胎兒發育：12 周外生殖器發育，16 周鑑別性別，20 周胎心，28 周呼吸(故早產大於28周)。
(3)胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜;hCG(人絨毛膜促性腺激素) 胎盤合體滋養細胞合成，妊娠 8-10 周血清達高峯，產後 2 周消失。：
(4)臍帶：臍帶長度30-70cm，2 條臍動脈 1 條臍靜脈(簡稱：3721)。
(5)羊水：妊娠 38 周約 1000ml(羊水最多)趣味記憶：38 婦女節;
早期羊水：來源於母親血清;
中晚期羊水：來源於胎兒尿液;
(6)妊娠期母體變化：隨着妊娠月份增加母親膈肌擡高使心臟向左上前方移位。
妊娠 32-34 周心臟負擔最大。心衰死人，2 4-兒死
(7)妊娠診斷：3721
13 周以前稱早期妊娠，14-27 周稱中期妊娠，28-41周稱晚期妊娠。(包頭不包尾，如：大等於28，小於41)
早孕：停經(最早)，黑加徵(停經 6-8 周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連)和蒙氏結節(乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節)提示早期懷孕。懷孕最好檢查：4-5 周 B 超(陰道能看到)，6-7周腹部 B 超(能看到)。黃體酮(酮-孕激素)試驗陽性(注射孕激素後來月經)沒懷孕，陰性懷孕。
手測宮底高度：口訣“三月聯合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二”
正常胎心音：110-160 次/分。
胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關係;
胎方位：胎兒先露部的`指示點與母體骨盆的關係。(枕左前-胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前(前-靠腹部，後-靠背部)方，臉在右後)。
胎先露：頭先露：小囟門(後囟)在骨盆左前爲枕左前，大囟門右後;矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標誌。
(8)孕期監護與孕期保健：
胎兒監護：1)早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開始;2)變異減速：臍帶
受壓，興奮迷走神經引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關係(早期減速與變異減速爲正常現象，對胎兒沒有影響);3)晚期減速：宮內窘迫，胎心曲線出現晚，宮縮曲線出現早。無應激試驗(NST)：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧。縮宮素激惹試驗(OCT)：陽性缺氧;(趣味記憶：N 負,O 正)。
胎兒成熟度檢查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：腎，查**膽紅素：肝。
評價胎兒胎盤功能：首選雌三醇(分泌最少，功能最低，但意義最重要);最容易導致胎兒畸形是 12 周(3 個月爲藥物致畸期)，死胎20 周。
宮頸管消失：臨產前宮頸管 2-3cm，初產婦是宮頸管先消失，宮口後擴張，經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。
雙頂徑：胎兒足月雙頂徑 9.3cm;銜接就看枕額徑(11.3cm)，俯屈就看枕下前囟徑(9.5cm).
臨產開始的標誌：規律宮縮，規律腹痛。見紅-先兆臨產。
(11)分娩產程：
第一產程：潛伏期：規律宮縮到宮口開大 3cm，正常時間 8 小時，最長不超過 16 小時，大於-潛伏期延長。
活躍期：宮口開大 3-10cm，正常時間 4 小時，最長不超過 8 小時(超過-活躍期延長);3-4cm 爲加速期(1.5 小時)，4-9cm爲最大加速期(2 小時)，9-10cm 爲減速期(半小時)。
坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標誌，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關係：平坐骨棘平面
S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。
第二產程：宮口開全至胎兒娩出，(保護會陰爲重點)。宮口開全是第二產程開始的標誌。
胎肩娩出後止血用縮宮素 10-20 單位，胎盤娩出後止血用麥角新鹼 0.2-0.4mg(20 單位)。縮宮素用於加強宮縮乏力的單位是 2.5 單位。
第三產程：胎盤娩出，產後止血。
產褥期：胎盤附着部位全部修復需至產後 6 周，產後 4 周宮頸恢復至非孕形態。產後 10 日子宮降入骨盆腔。產褥熱(24 小時不超過 38°)、產後宮縮乏力、產後宮縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發生在產後第 1 個月。產後 6 周禁止夫妻生活，產後避孕首選：避孕套避孕。
惡露：血性(3-4 日)、漿液性(10 日)、白色(3 周);
15.病理產科：《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重********
(1)流產最典型表現：停經後陰道流血和腹痛;不足28周，體重不足1kg。主要看：宮口開大及子宮大小(不全—小於正常，其它的正常。)。
先兆流產：宮口關閉，子宮大小正常，無妊娠物排出;首選保胎(肌注黃體酮10-20mg，
每日或隔日一次口服黃體酮)。
難免流產：宮口鬆弛或擴張，宮腔大小正常(相符或略小)，所有流產中腹痛最劇烈，
首選清宮;
不全流產：宮口開大，可見宮腔內容物堵塞宮口，子宮大小小於停經月份，已經確診應
儘快行刮宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織，陰道大量出血伴休克者，同時輸血輸液，並
給與抗生素預防感染。
完全流產：宮口關閉，子宮大小正常，宮腔內容物全部排出，無需處理。
(2)早產最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產在分娩前 7 日內地塞mi松針 6mg,每 12 小時一次，共 4 次，目的：預防新生兒呼吸窘迫綜合徵，促進胎兒肺成熟。
(3)異位妊娠：輸卵管炎症是異位妊娠最常見的病因。
輸卵管妊娠：三大體徵：停經、腹痛、陰道流血;宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的最重要體徵(檢查子宮有漂浮感);腹腔鏡是確診的金標準。但診斷首選後穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶呤。(抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。)所有婦產科手術都把握一個原則：年輕有生育要求儘量保守，保留卵巢和輸卵管;年輕有孩子沒有生育要求切除子宮但要保留卵巢;老年人卵巢和輸卵管全切。
(4)妊高徵：妊娠 20 周以後+高血壓=妊高徵，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期;妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴重的併發症：HEELP 綜合徵(血管內溶血，肝酶升高，血小板減少)，體重驟增、水腫(最典型)。
子癇：輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或隨機蛋白(+);重度：血壓≥
160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或隨機尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10 (主要看血壓)。
妊高症：首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監測血清鎂離子濃度，中毒時首先表現爲膝反射消失，中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人儘可能妊娠至 34 周，子癇病人首先控制子癇，2 小時候後終止妊娠。
(5)胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，陰道流血，
胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血;
胎盤早剝最常見及最嚴重的併發生：DIC;
胎盤早剝的治療：I 度首選繼續妊娠;II 度、III 度終止妊娠，首選剖宮產。依剝離面積小於1/3,1/3-1/2，大於1/2分度。
胎盤早剝最主要的原因：妊高徵;
(6)前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血：治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做肛門陰道檢查。如果前置胎盤病人出現宮口開大選擇剖腹產。邊緣性前置胎盤可以選擇試產。
(7)雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產，否則易引起胎盤早剝大出血。
(8)羊水過多：羊水>2000ml，B 超>18cm 懷疑神經管缺陷、上消化道閉鎖時首選檢查孕婦血清 AFP 檢查。
(9)羊水過少：羊水<300ml，B 超羊水指數≤5cm;
(10)胎兒發育指數：小於-3提示可能爲胎兒生長受限。
(11)胎兒窘迫：
胎心率：缺氧早期>160 次，缺氧嚴重<120 次伴有晚期減速;
胎動異常：連續監測 12 小時胎動次數<10 次;
羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚;
頭皮血：頭皮血 pH≤7.2 酸中毒;
雌激素/肌酐比值<10;
羊水水平 B 超指數<2cm;<5cm羊水過少。
宮內窘迫治療：產鉗或剖宮產，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產，胎頭下降 S≥3 首選產鉗。
(12)妊娠併發症：
一、妊娠合併心臟病
原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二產程、產後 2 小時;
如病情尚可：先控制心衰，再產科處理;
如果病情特別嚴重，控制心衰的同時急診刮宮;
二、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8 或餐後 2 小時血糖>8.6 可診斷妊娠期糖尿病，治療：只能用胰島素治療。
(13)異常分娩：產力異常(宮縮乏力或宮縮過強)
【產力異常】之宮縮乏力：
協調性：宮縮<2 次/10 分鐘，子宮出現指壓性凹陷;
不協調性：特點：極性倒置(胎位觸不清，胎心聽不清);
考試難點宮縮乏力之治療：協調性：1)宮縮時間比較短<10>10 小時，說明產程延長要干預，看宮口開大程度，若宮口開大<3cm首選靜滴縮宮素，若宮口開大>3cm 首選人工破膜。3)宮內窘迫：S≥3 產鉗，S<3 剖宮產。
不協調性收縮乏力：肌注杜冷ding。而不能用縮宮素(僅用於規律宮縮)。(杜冷ding治療兩個病：不協調性宮縮乏力和子宮破裂)
產力異常之宮縮過強：子宮破裂，病理性縮復環(先兆子宮破裂的標誌)。
【產道異常】
入口平面狹窄：每個平面徑線<2cm 以上或真結合徑<8cm，提示明顯狹窄，首選剖宮產;
正常值之間狹窄(輕度)：胎兒體重<3000g>3000g 剖腹產;中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產。
【胎位異常】
持續性枕後(橫)位：如果在常規產檢發現，讓產婦向開腹方向側臥;如果分娩時發現：徒手轉到前方;
臀先露：如果產前發現 32-34 周胎位外轉術，如果分娩時發現：剖宮產;
肩先露：如果產前發現直接剖宮產，如果分娩時發現胎內倒轉術;
(14)分娩期併發症：子宮破裂、產後出血、羊水栓塞
子宮破裂：病理性縮復環+血尿，首選哌替啶。
產後出血：1)宮縮乏力：胎盤娩出後子宮輪廓不清的出血;2)胎盤因素出血：胎兒娩出後出血量極大;3)軟產道裂傷：胎兒娩出後出血色鮮紅;4)凝血功能障礙，出血不凝固。
宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新鹼;
胎盤因素出血因素治療：若剝離困難有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除爲宜;
軟產道出血因素治療：修復軟產道;
凝血障礙出血因素治療：輸血;
羊水栓塞：分娩過程中突發呼吸困難，羊水檢查到有形物質，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。
(15)異常產褥：產褥病率是指分娩 24 小時以後 10 日內，每日口表體溫 4 次測量，間隔時間 4 小時，有 2 次體溫≥38℃。
典型表現：發熱、疼痛、異常惡露。
16.婦科：
(1)女性生殖器炎症：
