中西醫結合執業醫師中藥學考點:利尿藥及脫水藥
一、利尿藥
強效利尿:呋喃苯胺酸(速尿、呋塞米)、布美他尼
中效利尿:氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、苄氟噻嗪(利鈉素)
低效利尿:螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶
利尿劑與其他藥物合用的相互作用:
1、與氨基甙類抗生素合用可增加其耳毒性
2、與頭孢噻啶合用增加腎毒性。
3、與蛋白結合率高的藥物合用,作用增強,起效時間縮短。
4、與降血糖藥合用應注意補鉀並增加降血糖藥用量。
(一)呋塞米(速尿)
作用:抑制髓袢升支粗段(包括髓質部和皮質部)對氯的主動再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。
作用迅速、強大而短暫。
用途:1、各類水腫 頑固性水腫病人宜選用。
2、腎功能不全:急性少尿性腎衰早期
3、心功能不全:左心衰
4、加速毒物排泄
不良反應:1、水和電解質紊亂――低鉀、低鈉、低氯性鹼中毒。
2、耳毒性
3、胃腸反應
(二)氫氯噻嗪
作用:
1、利尿:抑制髓袢知支粗段皮質對氯的主動的吸收及對鈉的被再吸收。作用於遠曲小管近端。
2、降壓作用
3、抗利悄作用:減少腎性尿崩症患者的尿量及煩渴。
用途:各種原因引起的水腫。
對早、中度心性水腫可做首選。
對治療慢性心功能不全是常規用藥。
不良反應:1、低血鉀
2、升高血糖
3、高尿酸血癥。
(三)螺內酯
作用:利尿作用較弱,起效緩慢而持久。
與醛固酮競爭遠曲小管及集合管細胞內的.醛固酮受體
用途:治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫(與噻嗪類並用)。
禁忌:腎功能不全、高血鉀症。
(四)氨苯蝶啶
作用:抑制遠曲小管和集合管K-Na交換
禁忌:高血鉀症、腎功能不全
藥物相互作用:不與螺內酯並用;與洋地黃毒甙合用療效降低
二、脫水藥 甘露醇
作用:1、脫水作用:迅速提高血漿滲透壓
2、利尿作用:通過增加血容量並擴張腎血管。
用途:1、腦水腫――降低顱內壓的安全有效的首選藥。
2、預防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術、嚴重創傷。
3、青光眼
禁忌:心功能不全,肺水腫及活動性顱內出血。
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