中西醫結合執業醫師中醫診斷學考點:衛氣營血辨證
衛氣營血辨證,是清代醫學家葉天士首創的一種論治外感溫熱病的辨證方法。
四時溫熱邪氣侵襲人體,會造成衛氣營血生理功能的失常,破壞了人體的`動態平衡,從而導致溫熱病的發生。此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發展起來的,又彌補了六經辨證的不足,從而豐富了外感病辨證學的內容。
衛、氣、營、血,即衛分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體,一般先起於衛分,邪在衛分鬱而不解則傳變而入氣分,氣分病邪不解,以致正氣虛弱,津液虧耗,病邪乘虛而入營血,營分有熱,動血耗陰勢必累及血分。
衛氣營血證候分類
溫熱病按照衛氣管血的方法來辨證,可分爲衛分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類徵候標誌着溫熱病邪侵襲人體後由表入裏的四個層次。衛分主皮毛,是最淺表的一層,也是溫熱病的初起。氣分主肌肉,較皮毛深入一層。營血主裏,營主裏之淺,血主裏之深。
(一)衛分證候
衛分證候,是指溫熱病邪侵犯人體肌表,致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。
【臨牀表現】本證的基本臨牀特徵是:發熱與惡寒並見,發熱較重,惡風(寒)較輕。風溫之邪犯表,衛氣被鬱,奮而抗邪,故發熱、微惡風寒。風溫傷肺,故咳嗽,咽喉腫痛。風熱上擾,則舌邊尖紅。風邪在表,故脈浮,苔薄,兼熱邪則脈數。
(二)氣分證候
氣分證候,是指溫熱病邪內入臟腑,正盛邪實,正邪劇爭,陽熱亢盛的裏熱證候。爲溫熱邪氣由表入裏,由淺入深的極盛時期、由於邪入氣分及所在臟腑、部位的不同,所反映的證候有多種類型,常見的有熱壅於肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。
【臨牀表現】發熱不惡寒反惡熱,舌紅苔黃,脈數;常伴有心煩、口渴、面赤等症。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者,爲熱壅於肺;若兼心煩懊惱坐臥不安者,爲熱擾胸膈;若兼自汗,喘急、煩悶、渴甚,脈數而苔黃燥者爲熱在肺胃;若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者,爲熱迫大腸。
【證候分析】溫熱病邪,入於氣分,正邪劇爭,陽熱亢盛,故發熱而不惡寒,尿赤、舌紅、苔黃、脈數,邪不在表,故不惡寒而反惡熱;熱甚津傷故口渴;熱擾心神故心煩。熱壅於肺,氣機不利,故咳喘、胸痛;肺熱煉液成痰,故痰多黃稠。熱擾胸膈,鬱而不達故煩悶懊惱,坐臥不寧。熱在肺胃,熱在於肺,肺熱鬱蒸,則自汗、喘急;熱在於胃,胃在津液被熱所灼,則煩悶,渴甚而脈數,苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸,腸熱熾甚,熱結旁流,則胸痞煩渴而下利、譫語。
(三)營分證候
營分證候,是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的徵候。營行脈中,內通於心,故營分證以營陰受損,心神被擾的病變爲其特點。
【臨牀表現】身熱夜甚,口渴不甚,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱現,舌質紅絳,脈象細數。
【證候分析】邪熱人營,灼傷營陰,真陰被劫,故身熱灼手,入夜尤甚,口乾反不甚渴,脈細數。營分有熱,熱勢蒸騰,故舌質紅絳。若熱竄血絡,則可見斑疹隱隱。心神被擾,故心煩不寐,神昏譫語。
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