中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:毒性
歷代本草書籍中,常在每一味藥物的性味之下,標明其“有毒”、“無毒”。中藥性能“有毒無毒”也可簡稱爲“毒性”,也是藥物性能的重要標誌之一,它是確保用藥安全必須注意的問題。
對於毒性的概念,古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作爲一切藥物的總稱。故《周禮·天官冢宰》有“醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事”的說法,《尚書·說命篇》則謂:“藥弗瞑眩,厥疾弗瘳。”明代張景嶽《類經》雲:“藥以治病,因毒爲能,所謂毒者,因氣味之偏也。蓋氣味之正者,穀食之屬是也,所以養人之正氣,氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣,其爲故也,正以人之爲病,病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者,均可稱爲毒藥,故曰毒藥攻邪也。”論述了毒藥的廣義含義,闡明瞭毒性就是藥物的偏性。
東漢時代,《本經》、《內經》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標誌。如《本經》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做爲分類依據之一。並提出了使用毒藥治病的方法:“若有毒藥以療病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去爲度。”在《內經》的七編大論中,亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》雲:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九;欲肉果菜食養盡之,無使過之、傷其正也。”把藥物毒性強弱分爲大毒、常毒、小毒、無毒四類。綜上所述,古代藥物毒性的含義較廣,既認爲毒藥是藥物的總稱,毒性是藥物的偏性,又認爲毒性是藥物毒副作用大小的標誌。
後世本草書籍在其藥物性味下標明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載,則大都指藥性的.毒副作用的大小。一般來說,現代藥物毒性的含義兩方面,一是指中毒劑量與治療劑量比較接近,或某些治療量已達到中毒劑量的範圍,因此治療用藥時安全係數小;一是指毒性對機體組織器官損害劇烈,可產生嚴重或不可逆的後果。
對於中藥的毒性必須正確對待,一般人們錯誤地認爲中藥大都直接來源於生藥材,因而其毒性小,安全係數大,對中藥毒性缺乏正確的認識。正確對待中藥毒性,首先要正確地對待本草文獻的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載,值得借鑑。但由於受歷史條件的限制,也出現了不少缺漏和錯誤的地方,如《本經》中把丹砂(硃砂)列爲首藥,視爲上品無毒;《本草綱目》認爲馬錢子無毒;《中國藥學大辭典》認爲黃丹、桃仁無毒等等,說明對待藥物毒性的認識,隨着臨牀經驗的積累,社會的發展,有一個不斷修正,逐步加深認識的過程。
正確對待中藥毒性,還要重視中藥中毒的臨牀報道。建國以來,出現了大量中藥中毒報告,僅單味藥引起中毒就達上百種之多,其中植物藥九十多種,如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅(花、苗)、莨菪等;動物藥及礦物藥各十多種,如斑蝥、蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皁礬、雄黃、降藥等。由此可見,文獻中認爲大毒、劇毒的固然有中毒致死的,小毒、微毒,甚至無毒的同樣也有中毒病例發生,故臨牀應用有毒中草藥固然要慎重,就是“無毒”的,也不可掉以輕心。認真總結經驗,既要尊重文獻記載,更要注視臨牀經驗,相互借鑑,才能全面深刻準確地理解掌握中藥的毒性,以保證臨牀用藥的安全有效。
產生中藥中毒的主要原因有以下幾方面:一是劑量過大,如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物,用量過大,或時間過長可導致中毒;二是誤服僞品,如誤以華山參、商陸代人蔘,獨角蓮代天麻使用;三是炮製不當,如使用未經炮製的生附子、生烏頭;四是製劑服法不當,如烏頭、附子中毒,多因煎煮時間太短,或服後受寒、進食生冷;五是配伍不當,如甘遂與甘草同用,烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外,個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。
掌握藥物毒性強弱對於確保臨牀安全用藥具有重要意義。在應用毒藥時要針對體質的強弱、疾病部位的深淺,恰當選擇藥物並確定劑量,中病即止,不可過服,以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌,凡兩藥合用能產生劇烈毒副作用的禁止同用;嚴格毒藥的炮製工藝,以降低毒性;對某些毒藥還要採用適當的劑型和方式給藥。此外,還要注意患者的個體差異,適當增減用量,並說服患者不可自行服藥。醫藥部門要抓好藥品鑑別,防止僞品混用;加強劇毒中藥的保管;嚴格劇毒中藥的發放。通過各個環節的把關,以確保用藥安全,避免藥物中毒的發生。
根據中醫“以毒攻毒”的原則,在保證用藥安全的前提下,也可採用某些毒藥治療某些疾病,讓有毒中藥更好地爲臨牀服務。如用雄黃治療疔瘡惡腫;水銀治療疥癬梅毒;大楓子治療惡瘡麻風;斑蝥治療癌腫癥瘕;砒霜治療瘰癘痔漏等等。
掌握藥物的毒性及其中毒後的臨牀表現,便於診斷中毒原因,以便及時採取合理、有效的搶救治療手段,對於搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。
相關文章
-
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論:原發性高血中醫辨證論治
1.肝陽上亢證證候:頭暈頭痛,口乾口苦,面紅目赤,煩躁易怒,大便祕結,小便黃赤,舌質紅,舌苔薄黃,脈弦細有力。治法;平肝潛陽。方藥:天麻鉤藤飲加減。 2.痰溼內盛證證候:頭暈頭痛,頭重如裹,睏倦乏力,胸悶,腹脹痞滿,少食多寐,嘔吐痰 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:基礎體溫測定
一、基礎體溫測定原理排卵後因卵巢有黃體形成,產生的孕酮作用於下丘腦體溫調節中樞,使體溫上升0.3℃~0.5℃,一直持續到經前1~2日或月經第1日,體溫又降至原來水平。 二、臨牀應用指導避孕與受孕;協助診斷妊娠;協助診 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:歸經
歸經是藥物作用的定位概念,即表示藥物在機體作用的部位。中藥性能歸是作用的歸屬,經是臟腑經絡的概稱。所謂歸經,就是指藥物對於機體某部分的選擇性作用,即主要對某經臟腑或經絡或某幾經發生明顯的作用,而對其他經則作用較 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:五味
五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥食的滋味可以通過口嘗而察得。 中藥性能由於藥食入口則知味,入腹則知性,因此古人將藥食的滋味與作用聯繫起來,並用滋味來解釋藥食的作用。而在醫學中則以之作爲概括藥物作用的理 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:四氣
四氣,即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。中藥性能它是通過調節機體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的,爲說明藥物作用性質的重要藥性理論。對於四氣的認識,起源甚早。《漢書藝文志·方技略》曰:經方者,本草石之 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:心包絡
(一)形態部位心包絡,簡稱心包,是心臟外面的包膜,爲心臟的外圍組織,其上附有脈絡,是通行氣血的經絡,合稱心包絡。 (二)生理功能由於心包絡是心的外圍組織,故有保護心臟,代心受邪的`作用。髒象學說認爲,心爲君主之官,邪不 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:脾的解剖形態
脾位於腹腔上部,膈膜之下,與胃以膜相連,形如犬舌,狀如雞冠,與胃、肉、脣、口等構成脾系統。主運化、統血,輸布水谷精微,爲氣血生化之源,人體臟腑百骸皆賴脾以濡養,故有後天之本之稱。在五行屬土,爲陰中之至陰。脾與四時之長夏相 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:藏象學說的基本概念
我最熟悉的人是我媽媽。媽媽今年才三十多歲,但黑黑的臉上已有些許皺紋。頭髮老是紮成一束貼在後背上。媽媽不漂亮,她沒有別人的媽媽那樣彎彎黃黃的頭髮,也從來沒穿過漂漂亮亮的裙子。但我卻非常喜歡她。媽媽是個很節約的 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:胎怯脾腎兩虛證
證候:啼哭無力,多臥少動,皮膚幹皺,肌肉瘠薄,四肢不溫,吮乳乏力,嗆乳溢乳,哽氣多噦,腹脹腹瀉,甚而水腫,指紋淡。辨證:本證多見於小於胎齡兒、雙胎兒或高齡產婦所育胎兒,以脾腎兩虛而脾胃虛弱證候顯著爲特徵。脾主肌肉四肢,開竅於口,故 -
中西醫結合執業醫師中醫基礎理論考點:精氣神之間的關係
有的朋友通過給頭髮營養護理來改善髮質,那麼如何做頭髮營養護理呢?下面給大家來介紹些頭髮營養護理方法.1每天洗頭就能達到理想的護髮效果嗎?要想得到一頭飄逸無頭屑的秀髮,光每天洗頭是遠遠不能達到的理想的效果的。除