中西醫結合助理執業醫師考點:噎膈分證論治
噎膈是指食物吞嚥受阻,或食入即吐的一種疾病。多見於高齡男性。噎與膈有輕重之分,噎是吞嚥之時,梗噎不順,食物哽噎而下;膈是胸膈阻寒,食物下嚥即吐。噎可單獨出現,是膈的`前驅症狀,而膈常由噎發展而成,臨牀常噎膈並稱。現代醫學中的食管炎、食管狹窄、食管潰瘍、食管癌及賁門痙攣等均屬本病範疇。
痰氣交阻
症狀:進食梗阻,脘膈痞滿,甚則疼痛,情志舒暢則減輕,精神抑鬱則加重,噯氣呃逆,嘔吐痰涎,口乾咽燥,大便艱澀,舌質紅,苔薄膩,脈弦滑。
治法:開鬱化痰,潤燥降氣。
方藥:啓膈散。
方中丹蔘、鬱金、砂仁理氣化痰解鬱,沙蔘、貝母、茯苓潤燥化痰,杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力,加麥冬、玄蔘、天花粉以增潤燥之效。若鬱久化熱,心煩口苦者,可加梔子、黃連、山豆根以清熱;若津傷便祕,可加增液湯和白蜜,以助生津潤燥之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。
津虧熱結
症狀:進食時梗澀而痛,水飲可下,食物難進,食後復出,胸背灼痛,形體消瘦,肌膚枯燥,五心煩熱,口燥咽乾,渴欲飲冷,大便乾結,舌紅而幹,或有裂紋,脈弦細數。治法:養陰生津,瀉熱散結。
方藥:沙蔘麥冬湯。
方中沙蔘、麥冬、玉竹滋養津液,桑葉、天花粉養陰泄熱,扁豆、甘草安中和胃。可加玄蔘、生地、石斛以助養陰之力,加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤,大便乾結,可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便;若腹中脹滿,大便不通,胃腸熱盛,可用大黃甘草湯瀉熱存陰,但應中病即止,以免重傷津液;若食管幹澀,口燥咽乾,可飲五汁安中飲以生津養胃。
瘀血內結
症狀:進食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚則滴水難進,食人即吐,面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便堅如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或便血,舌質紫暗,或舌紅少津,脈細澀。
治法:破結行瘀,滋陰養血。
方藥:通幽湯。
方中桃仁、紅花活血化瘀,破結行血用以爲君藥;當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥;檳榔下行而破氣滯,升麻升清而降濁陰,一升一降,其氣乃通,噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹蔘、赤芍、三七、三棱、莪術破結行瘀,加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄蔘化痰軟堅,加沙蔘、麥冬、白芍滋陰養血。若氣滯血瘀,胸膈脹痛者,可用血府逐瘀湯;若服藥即吐,難於下嚥,可先服玉樞丹,可用菸斗盛該藥,點燃吸人,以開膈降逆,其後再服湯劑。
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