中西醫結合助理執業醫師考點:新月形ST段擡高
(一)心電圖表現特性
新月形ST段擡高,亦稱ST段凹面向上形擡高(upward concave ST elevation)。此型心電圖改變可持續數小時至數週,擡高幅度1mm~10mm,常伴有對應導聯的ST段下移,尤以在急性下壁心肌梗死時更多見。其原因與引起ST段擡高的損傷電流有關,爲一種心電現象,即是真正的對應性改變。但近年來經冠脈造影和放射核素掃描研究發現在對應性變化的.區域存在着心肌缺血,如急性下壁心肌梗死患者伴有前側壁對應性ST段下移者,2周內冠脈造影發現梗死麪積大,多數患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導聯ST段下移者半數以上梗死麪積較大和多支血管病變,死亡率高。
(二)判斷誤區
此型ST段擡高是急性心肌梗死最常見心電圖改變,敏感性很高,但特異性不強,有許多情況可呈現此型心電圖變化,諸如急性心包炎,早期復極綜合徵,機體低溫,電擊復律術後,顱內出血,高鉀血癥。此外,左室肥厚及左束支阻滯可見右胸導聯ST段擡高。急性心肌炎(右胸導聯)、原發性肥厚性心肌病(胸前導聯)、肺原性疾患(右胸導聯和下壁)的ST段擡高,偶見完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段擡高。在具體判斷ST段擡高的病理意義時,尚需排除心電圖描記基線不穩定及電極接觸不良所致的人工僞差。
此型心電圖表現最容易與急性心包炎和早期復極綜合徵混淆,應特別注意鑑別。
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