中西醫結合助理執業醫師考點:兒科望診
兒科望診,是醫生運用視覺觀察病兒的神色,形態等變化,以測知病情,判斷病變所在的一種方法。
兒科望診:
兒科望診可分爲總體望診和分部望診,總體望診包括望神色、望形態,分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。
注意事項
1.望診時應按順序進行,先整體望診後分部望診。有些望診會引起小兒不適與反抗,如察口、察舌,應放在四診其他項目完成後再進行。
2.望診必須在自然光線下進行,以免影響望診效果。
3.看指紋是一種輔助診法,適用於3歲以內小兒,當指紋觀察結果與症狀、舌象不符合時,可“舍紋從症”。
望神色
面部望診是小兒望神色中的重要組成部分,常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟,臨牀上主要根據五色主病來判斷小兒疾病。
1.五色主病:所謂五色指紅、青、黃、白、黑,又稱五色診。
面呈白色,多爲寒證、虛證、吐瀉。
面呈紅色,多爲熱證。
面呈黃色,多爲虛證或有溼,可見於疳證、積滯、蟲證。
面呈青色,多爲寒證、疼痛、瘀證、驚癇。
面呈黑色,多爲寒證、疼痛、驚癇,或內有水溼停飲。
2.五部配五臟五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關係。
望形態
望形態包括觀察病兒的形體和姿勢動態等變化,以推斷疾病的性質。
1.望形體:主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛髮、指(趾)甲等,檢查時應按順序觀察。凡神態活潑,肌豐膚潤,毛髮黑澤,筋骨強健,發育正常者,爲胎稟充足,營養良好,健康的表現。
2.望動態:包括身體各部分的動靜姿態變化。正常小兒身體各部分發育正常,活動自如,無痛苦或不適的表現。不同疾病常有不同姿態。
望苗竅
1.舌象:臨牀上望舌,主要觀察舌體、舌質、舌苔三方面的變化。
舌體胖嫩,舌邊齒痕顯著,多爲脾腎陽虛,或有水飲痰溼內停;舌體腫大,色澤青紫,可見於氣血瘀滯;舌體胖,並有裂紋,多爲氣血兩虛;舌體強硬,多爲熱盛傷津;急性熱病中出現舌體短縮,舌幹絳者,則爲熱甚傷津,經脈失養而攣縮。(還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌)
2.目:察目首先要觀察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大,神采奕奕,爲肝腎氣血充沛的表現。察目時,還應觀察眼瞼、內外眥、白睛、瞳仁的變化。
3.口:察口時應仔細觀察口脣的顏色、潤燥和外形的變化。
4.鼻:察鼻主要觀察鼻內分泌物和鼻形的變化。
5.耳:察耳的外形是判斷小兒體質強弱的.一個標誌。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤,是先天腎氣充沛,健康的表現。
6.二陰;男孩陰囊不緊不鬆是腎氣充沛的表現。
辨斑疹
辨斑:疹按斑疹的形態,有細疹、皰疹、斑疹、風團等不同名稱。
細疹:細小狀如麻粒。
皰疹:形態大小不一,高出皮面,中有液體。色白如晶爲水痘;若皰疹內有膿液,多爲膿皰瘡。
斑疹:色紅較豔,摸之不礙手,壓之不退色,多爲熱毒熾盛,病在營血;若斑疹欲出不出,隱隱不顯,或斑色紫暗,面色蒼白,肢冷脈細,爲氣不攝血,血溢脈外。
風團:皮膚出現侷限性水腫,如雲團樣,抓痕明顯,此起彼伏,反覆發生,見於蕁麻疹,因風邪客肌,血分有熱所致。
察二便
除新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀,1日3次左右,正常小兒的大便應該色黃而乾溼適中。正常小兒的小便爲淡黃色。
看指紋
指紋是指虎口直到食指內側的橈側淺靜脈,可分爲風、氣、命三關,第一節爲風關,第二節爲氣關,第三節爲命關。看指紋是對3歲以內的小兒用以代替脈診的一種輔助診法。
正常小兒的指紋多數應該是淡紫隱隱而不顯於風關之上,若發生疾病,指紋的浮沉、色澤、部位等,都隨之發生變化。《幼幼集成》一書中對小兒患病後指紋的變化,用浮沉分表裏、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實、三關測輕重作爲概括。
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