中西醫結合助理執業醫師考點:消化道大出血的診斷與處理
消化道出血是臨牀常見症候羣,可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道,包括食管、胃、十二指腸、空腸、迴腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶,譯爲屈氏韌帶)以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱爲下消化道出血。隨着內鏡技術的`發展,新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統分段概念的認識。新定義以十二指腸乳頭、迴盲瓣爲標誌,將消化道分爲“上消化道”(十二指腸乳頭以上)、“中消化道”(十二指腸乳頭至迴盲瓣)和“下消化道”(盲腸、結、直腸)。
上消化道:食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道
下消化道:小腸及其以下消化道
一、上消化道大出血(>800ml)
不同部分出血特點:
1、食管胃底區出血(曲張靜脈破裂):
出血量500-1000ml,常伴休克,以嘔血爲主
2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血:
出血量<500ml,表現爲嘔血,也可以黑糞爲主< p="">
3、肝內膽道出血:出血量200-300ml,以黑糞症爲主
二、下消化道大出血
(一)病因:腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎症、小腸憩室、腸套疊
(二)表現
1、小腸腫瘤:腹痛,貧血,便血,部分中有腸梗阻表現
2、血管發育異常:急性發作,常可自行停止
3、小腸憩室:鮮紅色或果醬色出血
4、腸套疊出血:多見於小兒,爲果醬色大便,伴腸梗阻表現
5、急性出血性壞死性小腸炎:多見兒童,暗紅色糊狀便,或呈紅豆湯樣血水便,具有特殊的腥臭味
三、直腸出血
1、 Crohn病:以末段迴腸多見,反覆腹痛,無裏急後重的腹瀉
1、 結、直腸出血:多爲結、直腸癌,其次爲慢性潰瘍性結腸炎出血,少量或中等量的便血,位腹瀉粘液膿血便,腹痛隨解粘液膿血便後減輕
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