中藥師考點:清熱涼血藥

涼血解毒,即清熱涼血,解毒散瘀,用以治療溼熱毒瘀蘊結證。常見病症便祕、痤瘡、皮炎、溼疹等。涼血:治療血熱的一種方法.適用於血熱熾盛,而出現吐血、衄血、婦女崩漏、內熱煩躁、舌質紅絳者;若邪熱入血分,則兼見壯熱,發狂,斑疹等症。前者可用犀角、生地、玄蔘、丹皮、赤芍等藥,後者並配合清熱解毒藥。

中藥師考點:清熱涼血藥

  赤芍藥

【藥用】本品爲毛茛科植物芍藥、草芍藥及川赤芍的根。

【性味與歸經】苦,微寒。入肝經。

【功效】清熱涼血,活血散瘀。

【臨牀應用】1.用於溫熱病,熱入營血、發熱、舌絳、身發斑疹,以及血熱妄行、吐血、衄血等症。

赤芍功能涼血散瘀,配鮮生地、牡丹皮等,可清熱涼血,用於熱入營血及血熱妄行等症。

2.用於經閉,跌撲損傷,瘡癰腫毒等氣血瘀滯之症。

赤芍活血散瘀之功頗佳,配川芎、當歸、桃仁、紅花等,可用於經閉及跌撲損傷;配當歸、金銀花、甘草等,可用於瘡癰腫毒。

【處方用名】赤芍、京赤芍(洗淨,曬乾,切片用)

炒赤芍(炒用,清熱涼血之性稍減)

【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服。

【按語】赤芍能清血分實熱,散瘀血留滯。本品功能與丹皮相近,故常與丹皮相須爲用。但丹皮清熱涼血的作用較佳,既能清血分實熱,又能治陰虛發熱;而赤芍只能用於血分實熱,以活血散瘀見長。

【方劑舉例】赤芍藥散《證治準繩》:赤芍、牡丹皮、白茯苓、白芷、柴胡。治婦女氣血不和,經閉發熱。

赤芍藥丸《聖惠方》:赤芍藥、大黃、鱉甲、桂心、赤茯苓、柴胡。治腹痛、便瀉不暢

  大青葉

【藥用】本品爲十字花科植物菘藍的根。

【性味與歸經】苦,大寒。入心、胃經。

【功效】清熱解毒,涼血。

【臨牀應用】1.用於時行熱病、熱入血分、高熱神昏及熱毒發斑等症。

熱入營血,則神昏、發斑。大青葉清熱涼血解毒,故臨牀多用爲要藥,常與黃連、梔子、赤芍、丹皮、升麻等同用。

2.用於丹毒,咽喉腫痛,口瘡,腫毒等症。

心、胃實火上炎,則咽喉腫痛、口舌生瘡。熱毒發散於肌膚,則成丹毒、瘡癰熱癤。大青葉能瀉心胃熱毒,常合玄蔘、石膏、黃連、梔子、板藍根等用於上述諸症。

【處方用名】大青葉(洗淨,曬乾,切碎用)

【一般用量與用法】三錢至五錢,大劑量可用一兩。煎服。

【附藥】1.板藍根:上海地區用菘藍的`根。性味苦寒。有涼血解毒、清利咽喉的作用。臨牀上常用於大頭瘟毒,熱毒斑疹,咽喉腫痛等症,其功與大青葉相似;近年來臨牀上又用治傳染性肝炎。用法用量與大青葉同。

2.青黛:將鮮大青葉加水打爛後,再加入石灰水等,撈取浮在上面的靛藍粉末,曬乾後,就是青黛。性味、功效與大青葉相同。外用治口腔炎、扁桃體炎等;內服用治肺熱咳嗽;一般用量三分至五分,入丸散服用,或拌其它藥煎服。外用適量。

【按語】1.大青葉功能清熱涼血,爲解毒要藥,主要用於熱毒發斑、丹毒、咽喉腫痛、口舌生瘡、瘡癰腫毒等症,故前人認爲它能解心胃熱毒。近年來此藥在臨牀上廣泛應用,除可用治上述諸症外,又可用於痰熱鬱肺、咯痰黃稠;尤常用於流行性乙性腦炎,既可單味應用於預防,又可配合柴胡、銀花、連翹、板藍根、玄蔘、生地等,能清解氣分、營分的熱毒,可用治各種乙腦,而以偏熱型較爲合適。

2.全國各地市售的大青葉品種甚多,植物來源各異,又:爵牀科植物馬藍。十字花科植物菘藍及大青。蓼科植物蓼藍。豆科植物木藍。以上植物的葉,都做爲大青葉使用,也均能作爲制青黛的原料,除木藍外,其根均作爲板藍根使用。

3.上海地區近年來種植得大青葉,是屬於十字花科草本植物菘藍的葉,經臨牀實踐,確有良好的清熱解毒功效。但本品味雖不甚苦,卻是氣濁性寒,如用量過多,易致噁心嘔吐。

【方劑舉例】大青湯《沉氏尊生》:大青、玄蔘、知母、山梔、石膏、木通、升麻、桔梗。治熱毒內陷。

犀角大青湯《活人書》:大青、犀角、豆豉、山梔。治傷寒發斑,咽痛

  玄蔘

【藥用】本品爲玄蔘科植物玄蔘的根。

【性味與歸經】苦、鹹,寒。入脾、胃、腎經。

【功效】清熱滋陰,瀉火解毒。

【臨牀應用】1.用於溫熱病熱入營血、口渴舌絳、煩燥、夜寐不安、神識不清或身發斑疹等至症。

溫邪入於營血,傷陰劫液則口渴舌絳,內陷心包則煩燥神昏。玄蔘能清熱涼血,並有養陰生津作用,常合鮮生地、麥冬、黃連、連翹、銀花、竹葉捲心等同用於以上諸症。

2.用於咽喉腫痛、目赤、瘰歷結核等症。

咽喉腫痛有外感風熱所致者,有陰虛、虛火上炎所引起者,這兩類咽喉腫痛,玄蔘皆可治療。如感受風熱者須配辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子等品;虛火上炎者配合養陰藥如鮮生地、麥冬等品同用,故玄蔘爲喉科常用之品,尤以治虛火上炎者爲佳。至於目赤而有陰虛火旺的症候,可用本品配合生地、石決明、夏枯草、青箱子、密蒙花等同用。治瘰歷結核,可配貝母、牡蠣等同用。

【處方用名】元參、玄蔘、烏元參、黑玄蔘(洗淨,曬乾,切片用)

【一般用量與用法】三錢至五錢,煎服。

【按語】1.玄蔘爲鹹寒之品,質潤多液,功能滋陰降火、解毒、利胭。配鮮生地、丹皮、赤芍等,則清熱涼血;配大生地、麥冬等,則滋陰增液;配牛蒡子、板藍根等,則解毒利咽;配大生地、石決明、密蒙花、蟬蛻等,則明目退翳;配?牡蠣、貝母、夏枯草等,則散結消瘰;配銀花、當歸、甘草,則解毒消腫。

2.玄蔘滋養腎陰的功效,與地黃相近,故兩藥常配合同用。但玄蔘苦泄滑腸而通便,瀉火解毒而利咽,臨牀應用範圍較爲廣泛,一般不作長服的滋補之劑;地黃則功專補腎養陰,可作爲久用的滋陰藥品。

【方劑舉例】玄蔘解毒湯《外科正宗》:玄蔘、山梔、黃芩、荊芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉腫痛。

四妙永安湯《河北豍院經驗方》:玄蔘、當歸、銀花、甘草。治閉塞性脈管炎