中醫執業醫師中醫內科學複習筆記
細目一:概述
腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛爲主症的病證。
細目二:病因病機
一、腹痛發生的常見內因與外因
內因:飲食不節、情志失調、素體陽虛。外因:外感時邪。
二、腹痛病機寒熱虛實的內涵
腹痛寒熱虛實病機:寒邪凝滯,陽氣不運;溼熱內結,氣機阻滯;食滯中焦,升降失司;肝氣橫逆,氣滯血瘀爲實。中陽不足,氣血虧虛,內失溫養,不榮則痛爲虛。
三、腹痛的基本病機及其轉化
基本病機爲腹中臟腑氣機阻滯,氣血運行不暢,經脈痹阻,“不通則痛”;或臟腑經脈失養,不榮而痛。
細目三:辨證論治
一、腹痛的寒熱虛實辨證要點及辨腹痛部位
腹痛拘急,疼痛暴作,痛無間斷,堅滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,爲寒痛;痛在臍腹,痛處有熱感,時輕時重,或伴有便祕,得涼痛減者,爲熱痛;暴痛多實,伴腹脹,嘔逆,拒按等;虛痛病程較久,痛勢綿綿,喜揉喜按。
腹痛在少腹多屬肝經病證;臍以上大腹疼痛,多爲脾胃病證,臍以下少腹疼痛,多屬膀胱及大小腸病證。
二、寒邪內阻、溼熱壅滯、飲食積滯、肝鬱氣滯、瘀血內停、中虛髒寒等證候的.主症、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.寒邪內阻證
主症:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減,口淡不渴,形寒肢冷 ,小便清長,大便清稀或祕結,舌質淡,苔白膩,脈沉緊。
治法:散寒溫裏,理氣止痛。
代表方:良附丸合正氣天香散加減。
常用藥:高良薑、乾薑、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。
2.溼熱壅滯證
主症:腹痛拒按,煩渴引飲,大便祕結,或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃,舌質紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數 。
治法:泄熱通腑,行氣導滯。
代表方:大承氣湯加減。
常用藥:大黃、芒硝、厚朴、枳實。
3.飲食積滯證
主症:脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,惡食嘔惡 ,痛而欲瀉,瀉後痛減,或大便祕結,舌苔厚膩,脈滑。
治法:消食導滯,理氣止痛。
代表方:枳實導滯丸加減。
常用藥:大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白朮、茯苓。
4.肝鬱氣滯證
主症:腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時作時止,得噯氣、矢氣則舒,遇憂思惱怒則劇 ,舌質紅,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝解鬱,理氣止痛。
代表方:柴胡疏肝散加減。
常用藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。
5.瘀血內停證
主症:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定 ,經久不愈,舌質紫黯,脈細澀 。
治法:活血化瘀,和絡止痛。
代表方:少腹逐瘀湯加減。
常用藥:桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
6.中虛髒寒證
主症:腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,形寒肢冷 ,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華。大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈沉細。
治法:溫中補虛,緩急止痛。
代表方:小建中湯加減。
常用藥:桂枝、生薑、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。
四、寒邪內阻腹痛治療的加減變化
寒邪內阻證,如腹中冷痛,手足逆冷,且身體疼痛,爲內外皆寒,宜烏頭桂枝湯 以散內外之寒;如腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,屬寒氣上逆者,用附子粳米湯 溫中降逆。
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