中醫執業醫師考點:胸痹
胸痹:胸痹淤血濁括夏,寒枳滯柴氣生脈,
1)心血瘀阻:活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯
2)痰濁壅塞:通陽瀉濁、豁痰開結-瓜萎薤白半夏湯
3)陰寒凝滯:辛溫通陽、開痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯
4)心腎陰虛:滋陰益腎、養心安神-左歸飲
5)氣陰兩虛:益氣養陰、活血通絡-生脈散合人蔘養營湯
6)陽氣虛哀:益氣溫陽、活血通絡-參附湯合右歸飲
本病證發生多與寒邪內侵,飲食失調,情志失節,勞倦內傷,年邁體虛等因素有關,病機有虛實兩方面。
1.病因
(1)寒邪內侵 寒主收引,遏制陽氣,使得血行不暢,發爲本病
(2)飲食失調 飲食失節,過食肥甘厚味,或者嗜煙嗜酒,導致脾胃損傷,運化失調,聚溼生痰,上犯心胸,阻遏心陽,氣機不暢,心脈痹阻而發爲此病。
(3)情志失節 憂思傷脾,脾失健運,聚溼成痰;鬱怒傷肝,肝氣瘀滯,甚則氣鬱化火,灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢,心脈痹阻,而發爲胸痹。
(4)勞倦內傷 勞倦傷脾,脾虛失運,氣血化生無源,心脈失養而胸痹;或者積勞傷陽,心腎陽微,鼓動無力,熊陽不振,陰寒內侵,血行不暢而發爲胸痹。
(5)年邁體虛 年過半百,腎氣自半,精血漸衰,腎陽虛衰,則不能鼓舞五臟之陽,腎陰虧虛,則不能潤養五臟,心脈失於溫養而發爲胸痹。
2.病機
胸痹的主要病機爲心脈痹阻,病位在於心,涉及肝,脾,腎,肺等髒。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足,心脈失養,不榮則痛,氣滯、血瘀、寒凝、痰溼等痹阻心脈,不通則痛。
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