胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥 爲主症的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。下面我們一起來看看中醫執業醫師中醫內科學考點：胸痹，希望對大家有所幫助。
胸痹
細目一：概述
一、胸痹的概念及源流
1.胸痹的概念
胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥 爲主症的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。
2.胸痹的源流
胸痹的記載最早見於《內經》。
《靈樞·厥病》有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”
二、《金匱要略》對胸痹證治的認識
《金匱要略》正式提出胸痹的名稱， 進行了專門的論述，且把病因病機歸納爲“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛， 認爲乃本虛標實之證。在治療上，根據不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯 等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化溼之效，體現了辨證論治的特點。
三、本病與西醫病名的關係
細目二：病因病機
一、胸痹的常見病因
內因：飲食不節，情志失調，勞倦內傷，年邁體虛。
外因：寒邪內侵。
二、胸痹病機、發展趨勢及虛實兩者的內涵及其轉化
胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三髒。
基本病機爲心脈痹阻。
病理性質爲本虛標實，虛實夾雜。
細目三：診斷和類證鑑別
一、本病的診斷要點
1.膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反覆發作性或持續不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。
2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，脣甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發生猝死。
3.多見於中年以上，常因操勞過度，抑鬱惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發。
二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑑別
1.胸痹與懸飲的`鑑別
懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當爲胸悶痛，並可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥後可緩解。懸飲爲胸肋脹痛，持續不解，多伴有咳唾，轉側，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，並有咳嗽、咯痰等肺系證候。
2.胸痹與胃痛的鑑別
心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛爲主，爲時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥常可緩解。胃痛與飲食相關，以脹痛爲主，局部有壓痛，持續時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。
3.胸痹與真心痛的鑑別
真心痛乃胸痹的進一步發展，症見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、脣紫、手足青至節，脈微或結代等危重證候。
細目四：辨證論治
一、胸痹辨證：虛與實、標與本及其內涵
胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先掌握虛實，分清標本，標實應區別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同;本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。
二、本病的治療原則及具體治療方法
【須牢記的架構圖】
三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等證候的主症、治法和方藥。
1.心血瘀阻證
主症：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜爲甚， 甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
代表方：血府逐瘀湯加減。
常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當歸、生地、降香、鬱金。
2.氣滯心胸證
主症：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處， 時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重， 或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。
治法：疏肝理氣，活血通絡。
代表方：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。
3.痰濁閉阻證
主症：胸悶重而心痛微，痰多氣短， 肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。
代表方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人蔘、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。
4.寒凝心脈證
主症：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出， 胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。
治法：辛溫散寒，宣通心陽。
代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。
常用藥：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚朴、大棗。
5.氣陰兩虛證
主症：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚， 伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質淡紅， 舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。
治法：益氣養陰，活血通脈。
代表方：生脈散合人蔘養榮湯加減。
常用藥：人蔘、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當歸、丹蔘、五味子。
6.心腎陰虛證
主症：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰痠膝軟，頭暈耳鳴，口乾便祕，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。
治法：滋陰清火，養心和絡。
代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。
常用藥：生地、玄蔘、天冬、麥冬、人蔘、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹蔘、當歸身、芍藥、阿膠。
7.心腎陽虛證
主症：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫 或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。
治法：溫補陽氣，振奮心陽。
代表方：參附湯合右歸飲加減。
常用藥：人蔘、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補腎脂、炙甘草。
四、寒凝心脈與心腎陽虛之胸痹的證治區別及其治療加減變化
寒凝心脈證，若陰寒極盛，胸痹重症，表現胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當用溫通，予烏頭赤石脂丸。
五、常見證候治療加減變化
氣滯心胸證，氣鬱日久化熱，心煩易怒，口乾便祕，舌紅苔黃，脈弦數者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱;便祕嚴重者，加當歸蘆薈丸 以瀉鬱火。
痰濁閉阻證，若痰濁鬱而化熱者，用黃連溫膽湯。
