一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)
2、前負荷增加――心臟瓣膜關閉不全(如主動脈瓣關閉不全)
3、後負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄
右心後負荷增加――阻塞性肺氣腫
左心後負荷增加――迴心血量增加
4、嚴重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨牀表現爲主
1、症狀：勞力性呼吸困難――最早症狀
心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、體徵：兩肺底溼囉音;心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區第二心音亢進，交替脈
(三)右心衰
――以體循環靜脈瘀血表現爲主
1、症狀：腹脹，食慾不振，噁心嘔吐，肝區脹痛
少尿及呼吸困難
2、體徵：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流徵+，水腫
胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑑別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高
(四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時不宜用――甘露醇
2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯
不良反應：心律失常，以室性期前收縮最常見
中毒處理：停藥
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補鉀
緩慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率突然減慢
表現：心率快規則，P波出現QRS之後，ST段與T波可無變化
2、早搏
(1)房早：提早出現的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全
(2)房室交界性早搏：提前出現的QRS，其前無相關P波;QRS形態正常;代償間歇多完全
(3)室性期前收縮：QRS提早出現，畸形、寬大，其前無相關P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全
3、室性心動過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分
――是電覆律的絕對適應證
4、房顫：房顫心室率快而不規則;QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄
5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態正常
(二)緩慢性心律失常
1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊
治療：<40次/分――阿托品
2、房室傳導阻滯
(1)I度房阻：竇性P波，其後有QRS;P-R間期延長>0.2
(2)II度房阻
I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波後無QRS出現
II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏
治療：異丙腎;阿托品
(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規則;P波與QRS無固定關係;心房率>心室率;心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。
3、病竇綜合徵：持續、嚴重，有時突發的竇緩;發作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現
治療：阿托品，麻黃素，異丙腎
三、心臟驟停
(一)病因：最常見的是冠心病及其併發症
左室射血分數低於30%是猝死的最強預測因素
(二)治療：
首先捶擊復律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢
1、除顫和復律
室顫的'首選治療措施――非同步直流電擊除顫
2、藥物
利多卡因――利於心臟保持電的穩定性
難治性室速和室顫電擊後仍沒有好轉，首選――胺碘酮
急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑
緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品
腎上腺素――維持穩定心電與血流動力學的首選藥
異丙腎――治療原發性或民除顫後心動過緩
3、復甦
能否成功的關鍵――恢復有效心律
基礎復甦的目的――建立人工循環
心肺復甦最後成敗的關鍵――腦復甦
四、原發性高血壓
血壓調節機制：
急性調節：通過壓務感受器及交感神經活動來實現
慢性調節：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節來完成
(一)病理
早期主要變化――周身小動脈痙攣
持續多年後，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化
(二)表現
1、原發性醛固酮增多症
主要臨牀特徵：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
2、皮質醇增多症可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高
(三)併發症
我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外
急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒症
(四)治療
1、 急症――首選 硝普鈉
2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB
3、應用：
1)合併心衰――不宜用β受體阻滯劑
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
5)心梗後和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
6)高脂血症――不用β受體阻滯劑和利尿劑
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB
8)腦動脈硬化――用ACEI、CB
9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
10)合併支哮、抑鬱症、糖尿病――不用β受體阻滯劑
11)痛風――不用利尿劑
12)心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB
五、冠心病
