中西醫結合執業助理醫師考點:泌尿系統疾病

導語:泌尿系統是排泄系統(Excretory system)的一部分,負責尿液的產生、運送、儲存與排泄。泌尿系統包括左右兩顆腎臟、左右兩條輸尿管、膀胱、內外兩道括約肌,以及尿道。

中西醫結合執業助理醫師考點:泌尿系統疾病


  一、急性腎小球腎炎

1、診斷:急性起病,1-3周前有鏈球菌感染史

浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害

4-8周內總補體及C3下降

2、治療:青黴素――清除體內殘存的鏈球菌

3、常見併發症:嚴重循環充血和急性心衰

  二、腎病綜合徵

1、診斷:大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫

大量蛋白尿定量標準:>每日50mg/kg 臨牀特徵最重要

高膽固醇血癥的標準:>5.7mmol/l

2、分型:

(1)單純性:2-7歲。高度浮腫,呈凹陷性。

(2)腎炎性:>7歲。水腫較輕。還需具備血尿(兩週內3次尿沉渣紅細胞>10個/HP);反覆出現高血壓;持續性氮質血癥(血尿素氮>10.71);血總補體或C3反覆降低。四項之一。

3、治療:首選腎上腺皮質激素

4、常見併發症:血液高凝狀態和血栓形成;感染;低血容量和休克。

  三、排泄途徑

  機體排泄的途徑有如下幾種:

①由呼吸器官排出,主要是二氧化碳和一定量的水,水以水蒸氣形式隨呼出氣體排出

②從皮膚排出,主要是以汗的形式由汗腺分泌排出體外,其中除水外,還含有氯化鈉和尿素等。

③以尿的形式從腎臟排出。

尿中所含的排泄物爲水溶性並具有非揮發性的物質和異物,種類最多,量也很大,因而腎臟是排泄的主要器官。此外,腎臟是通過調節細胞外液量和滲透壓,保留體液中的重要電解質,排出氫,維持酸鹼平衡,從而保持內環境的相對穩定。因此腎臟又是一個維持內環境穩定的重要器官;腎臟還可生成某些激素,如腎素、促紅細胞生成素等,所以腎臟還具有內分泌功能。

每個腎臟是由120萬個腎單位組成的,一共有240萬個腎單位。腎單位由腎小體和腎小管組成,腎小體又包括腎小球,腎小囊。

其中腎小球只能濾過除血細胞和大分子的蛋白質外,血漿中的一部分水,無機鹽,葡萄糖和尿素等物質,這種在腎小囊中的液體我們稱爲原尿。人體每天形成的原尿大約有150升。而每天排出的尿液一般爲1.5升

尿的生成是在腎單位中完成的,由腎小球和腎小囊內壁的濾過、腎小管的重吸收和排泄分泌等過程而完成的,它是持續不斷的,而排尿是間斷的.。將尿生成的持續性轉變爲間斷性排尿,這是由膀胱的機能完成的。尿由腎臟生成後經輸尿管流入膀胱,在膀胱中貯存,膀胱是一個囊狀結構,位於盆腔內。當貯積到一定量之後,就會產生尿意,在神經系統的支配下,由尿道排出體外。

尿的形成過程:

血液流經腎小球時除大分子蛋白質和血細胞,血液中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等物質通過腎小球和腎小囊內壁的濾過作用,到腎小囊腔中,形成原尿。當尿液流經腎小管時,原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽,被腎小管重新吸收,回到腎小管周圍毛細血管的血液裏。原尿經過腎小管的重吸收作用,剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。

之後尿液進入腎小盂,經過腎盂的收縮進入輸尿管,再經過輸尿管的蠕動進入膀胱