高效率的複習方法能讓考生們更快地進入備考狀態，下面是本站小編爲大家準備的2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點：腎系病證幫助大家鞏固知識，希望對大家有幫助!
【概述】
一、概念：水腫是指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫爲特徵的一類病證。(嚴重者還可伴有胸水、腹水等。)
二、沿革：
(一).病名分類
1.本病在《內經》中稱爲“水”，根據不同症狀分爲風水、石水、涌水。
風水：水腫病的一種。多由風邪侵襲，肺失宣降，通調失司，水氣不行而瀦留體內所致，水腫以頭面爲著。
石水：水腫病的一種，由下焦陰寒水氣凝聚所致，表現爲少腹腫大且堅如石，腹滿不喘。
涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒於腎，腎氣不化所致。
2.《金匱要略》對水腫稱爲“水氣”，《金匱要略》立有“水氣病脈證並治”專篇。
以表裏上下爲綱，分爲風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種類型。
皮水：由於脾虛溼盛.水溢皮膚，雖無表證但脈亦浮，其水氣在表。
正水：水腫的一種，多由脾腎陽虛，水停於裏、上迫於肺所致。症見全身水腫，腹滿，喘急等。
黃汗：汗出沾衣，色如黃柏汁，由風、水、溼、熱交蒸溢滲所致。
3.宋代嚴用和將水腫分爲陰水、陽水兩大類。
陰水：水腫之屬虛屬寒者，水腫多從下肢起，兼見肢冷神疲，小便清澀，大便溏薄，脈來沉遲，舌質淡胖等。
陽水：水腫之屬實屬熱者，頭面先腫，小便赤澀，大便祕結，腹脹滿，苔膩脈數等。
(二)病機治法
1.《內經》認爲其發病與肺、脾、腎有關。並提出基本治療原則。 “平治與權衡，去苑陳莝，開鬼門，潔淨府。”的`治療原則。
2.《金匱要略》提出發汗、利尿兩大原則。“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。”
3.《備急千金要方》中首次提出了水腫必須忌鹽。並指出水腫有五不治：
4.《仁齋直指方》又創用活血利水法治療瘀血水腫。
5.明代李梃《醫學入門·水腫》又提出瘡毒致水腫的病因學說。
三、討論範圍：包括腎性水腫，心性水腫，肝性水腫，營養不良性水腫，功能性水腫，內分泌失調引起的水腫等，本篇論及的水腫主要以腎性水腫爲主。
【病因病機】
1、水腫發病的基本病理變化爲肺失通調，脾失轉輸，腎失開合，三焦氣化不利。
2、病位在肺、脾、腎，而關鍵在腎。
3、病理因素爲風邪、水溼、瘡毒、瘀血。
4、水腫的病理性質有陰水、陽水之分，並可相互轉換或夾雜。
5、水腫轉歸，陽水易消，陰水難治
陽水易消：①陽水病因多爲風邪、瘡毒、水溼，病位在肺脾，病程短，屬表、屬實。②若能及時正確治療，可向愈，若失治誤治可轉爲陰水。
陰水難治：①陰水病因多爲飲食勞倦，先天或後天因素所致的臟腑虧損。病位在脾腎。發病緩慢，屬裏、屬虛或虛實夾雜，病程較長②若水邪壅盛或陰水日久，脾腎衰微，水氣上犯則可出現水邪凌心犯肺之重證。③若病變後期，腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內閉，是由水腫發展爲關格。若肺失通調，脾失健運，腎失開合，致膀胱氣化無權，可見小便點滴或閉塞不通，則是水腫轉爲癃閉。若陽損及陰，造成肝腎陰虛，肝陽上亢則可轉變爲眩暈。
【診查要點】
一、診斷要點
1、發病特點：水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2、臨牀表現：輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。更嚴重者可見尿閉或尿少，噁心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。
3相關病史：可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
二、病證鑑別
水腫與臌脹的鑑別：
①共同點：二病後期均可見肢體水腫，腹部膨隆。
②不同點：主症特點：臌脹的主症是單腹脹大，面色蒼黃,腹壁青筋暴露;四肢多不腫，反見瘦削，後期或可伴見輕度肢體浮腫;而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身;面色晄白,腹壁亦無青筋暴露.
病機特點：臌脹是由於肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水溼聚於腹中。水腫乃肺、脾、腎三髒氣化失調，而導致水液氾濫肌膚。
