2017中醫執業醫師《中醫內科學》複習：嘔吐

嘔吐，中醫病證名。是以胃失和降，氣逆於上所致的一種病證，可出現在許多疾病的過程中。臨牀辨證以虛實爲綱。治療以和胃降逆爲原則，但須根據虛實不同情況分別處理。

　　【概說】

一、 概念：嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

有物有聲——嘔;有物無聲——吐;無物有聲——乾嘔

二、 現代西醫學指的`神經性嘔吐、急性胃炎、胃粘膜脫垂症、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積症等，他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒症、心源性嘔吐、顱腦疾病，表現以嘔吐爲主症者，屬於中醫學嘔吐範疇，均可參考本篇進行辨證論治，同時結合辨病處理。

　　【病因病機】

嘔吐發生常因外感六淫、內傷飲食、情志失調、稟賦不足等，使胃失和降，胃氣上逆

一、病因：

1、外邪犯胃：外感風、寒、暑、燥、溼六淫之邪，或穢濁之氣

2、飲食不節：飲食不節，或過飢過飽，五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿

3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣上逆

4、病後體虛：脾胃素虛或病後虛弱，勞倦過度，耗傷中氣

二、病機:

1、發病機理：胃失和降，胃氣上逆

2、病變髒腑主要在胃，還與肝、脾密切相關

　　【診查要點】

一、診斷依據

1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味;久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣不甚。

2、新病邪實，嘔吐頻頻，常伴惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等。

3、本病常與飲食不節，過食生冷，惱怒氣鬱，或久病不愈等病史。

二、病證鑑別

1、嘔吐與反胃

2、嘔吐與噎膈

3、嘔吐物的鑑別： 嘔吐酸腐量多，氣味難聞——飲食停滯，食積內腐

嘔吐苦水、黃水——膽熱犯胃，胃失和降 嘔吐物爲酸水、綠水——肝熱犯胃，胃氣上逆

嘔吐爲濁痰涎沫——飲停中阻，氣逆犯胃 嘔吐清水，量少——胃氣虧虛，運化失職

　　【辨證論治】

一、辨證要點：首辨虛實——實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等症

二、治療原則：治療以和胃降逆爲原則

三、證治分類

實證

1、外邪犯胃證——主症：突然嘔吐 兼症：發熱惡寒，頭身疼痛;

舌脈：舌苔白膩，脈濡緩 病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減

2、食滯內停證——主狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 兼症：大便或溏或結

舌脈：舌苔厚膩，脈滑實。 病機：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆

治法：消食化滯，和胃降逆。 代表方：保和丸加減。

3、痰飲內阻證——主症：嘔吐清水痰涎，脘悶不食 兼症：頭眩心悸

舌脈：舌苔白膩，脈滑。 病機：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆

治法：溫中化飲，和胃降逆 代表方：小半夏湯+苓桂術甘湯

4、肝氣犯胃證——主症：嘔吐吞酸，噯氣頻繁 兼症：胸脅脹痛

舌脈：舌紅，苔薄膩。 病機：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降

治法：疏肝理氣，和胃降逆 代表方：四七湯加減

虛證

1、 脾胃氣虛證——食慾不振，食入難化，噁心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢

舌脈：舌苔白滑，脈象虛弦 病機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆

治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減

2、脾胃陽虛證——主症：飲食稍食即吐，時作時止 兼症：脾胃陽虛證侯

舌脈：舌質淡，脈濡弱。 病機：脾胃虛寒，失於溫煦，運化失職

治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減

3、胃陰不足證——主症：嘔吐反覆發作，或時作乾嘔，似飢而不欲食

兼症：陰虛症候，舌紅少津，脈細數 病機：胃陰不足，胃失濡養，和降失司

治法：滋養胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減