中醫執業醫師考點:雷頭風的中醫辯證診治
雷頭風是指頭痛時自覺雷鳴之聲,頭面起核,或腫痛紅赤。由溼毒鬱結於上所致。雷頭風的症狀是頭面有疙瘩腫痛,繒寒壯熱,此病起發甚快,有如雷霆的速度,故而病名稱雷頭風。
治療方法
本方用升麻、蒼朮等藥,因爲升麻甘辛微寒,入肺脾胃三經,昇陽又能解百毒,清熱消腫,兼解溼毒,能升脾胃清陽。蒼朮辛溫味苦,能燥溼健脾,發汗解肌,辛溫升散的藥物上行而發散,並保護胃氣,使邪氣不傳裏而病退人安。
飲食保健
多以清淡食物爲主,注意飲食規律。
預防護理
多年來治療方案,往往是久病氣血所虛,則肝陽上擾,病久鬱而溼痰生,瘀又阻脈絡。因而在治該疾時單用清震湯是效差也,需辨症加入其它兼症之藥,扶正祛邪並重,標本同治可見奇效。
病理病因
主要病因病機是風熱外攻,溼痰火內鬱而起。由風邪襲於外,或內有痰熱生風所致。
疾病診斷
“雷頭風”一證;臨牀頗爲少見,其頭痛特點與一般頭痛不同,初起時惡寒壯熱,繼之頭痛頭脹,腦內雷鳴,頭面起核,或腫痛紅赤。正如王損所說:“雷頭風”者,或因風邪所客,起塊起核,或因痰火上逆,如蟬如雷“,乃風溼熱邪鬱結三陽經所致。”清震湯“是金元四大中醫名家之一劉河間而立,爲何將湯藥取名清震湯,按《易經》八卦學說在中醫理論上的應用,其震位在東方,卦象爲雷,因本方治療雷頭風,所以取名清震湯。
檢查方法
這個要結合患者的實際情況來定奪檢查事項爲好。
併發症
《赤水玄珠頭痛門》:“夫此病未有不因於痰火者,蓋痰生熱,熱生風故也。核塊疙瘩皆有形可徵,痰火上升,壅於氣道,兼於風化,則自然有聲,輕則或如蟬之鳴,重則或如雷之響,故以聲如雷而爲名也;或以其發如雷之迅速也。設如前論,盡作風熱治之,恐認標而忘其本也。”辨證屬風熱者,宜用清震湯、荊防敗毒散等方;屬痰熱者,用祛痰丸。前人根據病勢、病情,又有大雷頭風、小雷頭風之分,又有雷頭風內障之名。
辨證施治的病因病機新概念
筆者從長期研究頭痛的.治療中得出頭痛辨證施治的病因病機的新概念是頭部多風、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機,因此,辨證施治的治療大法應是活血疏風與辨證施治相結合的治療原則,其理由如下:
1.頭痛的病因病機
(1)頭部多風頭爲諸陽之會,太陽行頭之後,少陽行頭之側,陽明行頭之前,特別是太陽和少陽爲氣血虛少之二經。因爲陽邪,其性輕揚,高巔之上,惟風可到,“此必因兩虛相得,乃客其形”,故“傷於風者,上先受之”,而發爲頭痛。《金匱翼》日:“偏頭痛者,由風邪客於陽經,其經偏虛故也,邪氣湊於一邊,痛連額角,久而不已,故謂之偏頭痛”。所以頭部多風是諸型頭痛一個重要的共同的病因病機。
(2)頭部多瘀因頭部位置的特點,易受外傷;頭爲肝膽二經所布,膽經行頭之側,肝經行頭之巔,二經均主疏泄;此外,久痛入絡,這些均可引起頭部瘀血,發生頭痛,因此,頭部多瘀是諸型頭痛又一個重要的共同病因病機。
(3)頭與臟腑相通,又有諸竅與臟腑相連“五官者,五臟之閱也”,五臟有病,通過開竅以及經絡反映到頭部,而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛,脾虛痰溼引起的頭痛。
(4)腦爲髓之海若腎陰虛則髓海空虛,發生腦轉耳鳴頭痛,或陰虛陽亦衰則清陽不展,寒從內生,或腎陰不足,不能養肝則肝陽上亢,均可發生頭痛。
(5)五臟精華之血,六腑清陽之氣上注於頭因血虛或氣血兩虛不能上榮於頭,引起頭痛;脾虛則生痰溼,阻礙清陽不升,則清竅失養而引起頭痛。
2.慢性頭痛辨證施治
頭痛是由各方面因素決定的,它的病因病機是複雜的,但頭痛的共同病因病機是風、瘀血,因此,治頭痛的基本大法是活血疏風(前者是主要的),其爲基本大法所規定的基本方藥是桃紅四物湯加防風、羌活、獨活、白芷、雞血藤。但由於病邪的不同,以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實之不同,雖然頭痛有着共同的病因病機基礎,但反映的證型不同,這就構成證與證的區別點,所以必須把慢性頭痛治療爲活血疏風與分型相結合的治則,今把慢性頭痛分爲下面四型辨證施治。
(1)風寒頭痛
臨牀特點:一側或全頭痛,多跳痛或隱痛,陣發性發作,遇寒則發作或加劇,寒冷季節發作頻繁,舌苔薄白或有舌質暗,脈弦緊。
治法:活血疏風加溫經散寒。
方藥:疏風活血湯:防風12克,荊芥12克,獨活12克,羌活12克,白芷12克,藳本12克,雞血藤30克,丹蔘30克,桃仁12克,紅花12克,當歸15克,川芎12克,赤芍15克,細辛5克,蔓荊子12克,元胡12克,甘草6克,水煎服。六經丸、頭痛丸口服。
(2)風熱頭痛
臨牀特點:頭痛如裂,多呈陣發性,每遇熱或日曬則發作或加劇,炎熱季節發作頻繁,涼風吹則舒,或有大便乾結,兩目紅絲,舌苔薄黃,舌質紅,脈弦而有力。
治法:活血疏風加清熱疏風。
方藥:清熱疏風湯:雙花12克,連翹30克,菊花15克,桑葉12克,黃芩12克,柴胡12克,石膏20克,荊芥12克,藳本12克,丹蔘30克,桃仁12克,紅花12克,乳香12克,沒藥12克,川芎15克,川楝子12克,甘鬆12克,甘草6克,水煎服。敗毒丸、疏風丸口服。
(3)瘀血頭痛
臨牀特點:發病率高,約佔頭痛的1/2,一側或兩側的刺痛或跳痛,其痛有定處,按之則減,常因七情波動而發作或加劇,有痛經或乳房脹痛,舌苔薄白或薄黃,舌質暗或有瘀斑或瘀點,脈弦緩,低頭誘痛試驗和壓迫頸靜脈試驗多呈陽性反應。
治法:活血化瘀,通絡止痛。
方藥:桃仁12克,紅花12克,丹蔘30克,川芎15克,赤芍12克,當歸12克,乳香12克,沒藥12克,元胡15克,川楝子12克,藳本12克,蔓荊子12克,菊花12克,天麻12克,澤蘭12克,雞血藤30克,甘草6克,水煎服。活血丸、通絡丸口服。
(4)痰溼頭痛
臨牀特點:頭沉重或頭痛如裹,或其他疼痛性質,伴有眩暈,常有胸悶,或有浮腫或浮腫感,痛甚則噁心或吐涎沫,或有腹瀉,舌質淡,舌苔膩,脈弦緩。
治法:益氣健脾,祛溼止痛。
方藥:黨蔘15克,茯苓15克,白朮12克,山藥20克,蓮子12克,薏苡仁20克,黃芪20克,陳皮12克,當歸12克,川芎12克,白芷12克,藳本12克,蔓荊子12
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