公衛執業助理醫師考點:流行性乙型腦炎治療
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現,故名日本乙型腦炎,1939年我國也分離到乙腦病毒,解放後進行了大量調查研究工作,改名爲流行性乙型腦炎。本病主要分佈在亞洲遠東和東南亞地區,經蚊傳播,多見於夏秋季,臨牀上急起發病,有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激徵等,重型患者病後往往留有後遺症。屬於血液傳染病。
1.隆溫:
使室溫控制在30℃以下,可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。
物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫牀或冷褥。
消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。
上述方法效果不顯時,可採用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。
2.驚厥或抽搐:
應根據驚厥、抽搐原因採取針對性的`措施。
(1)多數抽搐者,降溫後即可止驚。
(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應及時吸痰、保持呼吸道通暢。
(3)腦水腫或腦疝者,應立即採用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。
(4)腦實質炎症引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的鬆治療。
(5)低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。
(6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。
3.鎮靜劑應用原則:
(1)宜早用,在有抽搐先兆、高熱、煩燥,驚厥及肌張力增加時,即與應用;
(2)肌肉鬆弛後即停;
(3)掌握劑量,注意給藥時間。常用藥物如下:
(1)安定:成人10~20mg/次,小兒0.1~03mg/kg/次,肌注,必要時靜脈緩注,但不超過10mg.
(2)水合氯醛 成人1.5~2g/次,小兒50mg/kg/次(每次不大於1g),鼻飼或保留灌腸。
(3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉):成人0.2~0.5g/次,小兒5~10mg/kg/次,稀釋後靜脈緩注(1ml/分),至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸,如減慢則立即停止注射。
(4)苯妥英鈉:成人0.1g,每6~8小時肌注一次。有積蓄作用,不宜長時間應用。
(5):鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。
4.呼吸衰竭的治療:
(1)保持呼吸道暢:通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
(2)給氧:一般用鼻導管低流量給氧。
(3)氣管切開:凡有昏迷、反覆抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺,肺部呼吸音減弱或消失,反覆吸痰無效者,應及早氣管切開。
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