婦產科主治醫師妊娠合併病毒性肝炎練習試題
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(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題目)
1.孕婦於妊娠早期患重症肝炎正確處理應是
A. 積極治療重症肝炎
B.立即行人工流產術
C. 肝炎好轉後繼續妊娠
D. 治療肝炎待病情好轉行人工流產
E.治療肝炎同時行人工流產術
2.妊娠合併急性病毒性肝炎時,在昏迷前期口服新黴素是爲了
A. 減少遊離氨及其他毒素的形成
B. 預防感染
C. 消除體內感染竈
D. 控制重症肝炎進展
E.抑制厭氧菌
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
3.25歲,孕34周,1周前開始有些乏力,食慾差,3天前病情加重,伴嘔吐,鞏膜發黃,神志欠清而入院,血壓135/90mmHg,ALT 454U/L,總膽紅素177umol/L,尿蛋白(一)。最可能的診斷是 .
A. 妊娠肝內膽汁淤積症 B.妊娠合併重症肝炎
C.妊娠期高血壓疾病性肝損害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.藥物性肝損害
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題4—5)
孕婦在妊娠晚期有噁心、嘔吐,血ALT增高,HBSAg(+),診斷爲急性肝炎。
4.本例應採用下述哪項處理方法
A. 可立即剖宮產,防止肝臟負擔繼續加重
B. 臥牀休息,口服保肝藥物,繼續妊娠
C. 按傳染性肝炎治療後觀察1周,若肝功能無明顯好轉,應終止妊娠
D. 立即隔離,終止妊娠(引產)
E.接觸隔離,靜脈點滴,保肝治療,繼續妊娠
5.關於孕晚期合併急性肝炎的轉歸正確的是
A. 容易合併妊娠期高血壓疾病及發展爲子癇
B.容易發生早產,胎兒不易存活
C.容易發生糖代謝異常,影響胎兒發育
D.容易發展爲重症肝炎,孕產婦死亡率高
E.容易發生宮縮乏力,產程延長
(問題6—8)
28歲初孕婦,孕37周,自覺乏力,食慾差伴噁心,嘔吐2周,小便深黃色,皮膚瘙癢5天,檢查:體溫37.5℃,血壓130/90mmHg,神志清,皮膚鞏膜黃染,軀幹及四肢皮膚可見散在出血點,肝肋下觸及其邊緣,觸痛,胎頭入盆,胎心140次/分。
6.確診本例的最佳輔助檢查手段是
A. 肝膽脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X線透視
E.乙肝五項十肝功能
7.若ALT 542U/L。總膽紅素85.5umol/L,結合膽紅素46 umol/L,尿膽紅素(+),HBsAg(+),本例最可能的診斷是
A. 妊娠高血壓疾病引起的肝損害
B.妊娠劇吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合併病毒性肝炎
E.妊娠肝內膽汁淤積症
8.數日後,患者ALT l00U/L,總膽紅素242.8 umol/L,血小板明顯減少,其病毒性肝炎的臨牀類型爲
A. 亞急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒攜帶者 D.重症肝炎
E.急性黃疸型肝炎
B型題(配伍題)
(問題9~13)
A. 妊娠合併重症肝炎
B. 妊娠期藥物性肝損害
C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害
D.妊娠期肝臟的生理變化
E. 妊娠期膽汁淤積症
9.妊娠28周左右出現全身瘙癢、輕度黃疽,產後迅速消退,再次妊娠常復發
10.有ALT、AKP輕度升高,伴高血壓、蛋白尿及水腫,妊娠結束迅速恢復
11. 孕期服用紅黴素數天,後出現黃疸,並有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細胞增高
12.妊娠期出現嚴重的嘔吐,黃疸迅速加深,全身出現出血傾向及肝功能明顯異常
13.妊娠7個月餘,血清鹼性磷酸酶爲正常值的2倍,血清總蛋白低於60g/L
(二)判斷題
1.病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸最常見的原因。( )
2.妊娠期急性脂肪肝多發生於妊娠中期,以經產婦多見。( )
(三)問答題
1.哪幾種病毒性肝炎存在母嬰間垂直傳播?
2.妊娠合併重症肝炎的診斷依據有哪些?
g或HBeAg陽性孕婦分娩的.新生兒如何進行乙肝免疫預防?
4.妊娠合併重症肝炎的產科處理要點有哪些?
5.肝炎產婦於產褥期應注意哪些問題?
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1. D 妊娠早期患急性肝炎如爲輕症,應積極治療,可繼續妊娠。慢性活動性肝炎,妊娠後對母兒威脅較大,故適當治療後終止妊娠。
2.A 口服新黴素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少遊離氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表現爲急性肝炎的症狀明顯加重,總膽紅素超過171umol/L,出現肝性腦病。
4.E 孕晚期肝炎應積極進行保肝治療,若經治療病情繼續發展,應考慮終止妊娠。
5.D 妊娠加重肝負擔,重症肝炎的發生率較非孕期明顯增加,且孕產婦及圍生
兒的死亡率明顯增加。
6.E 肝功能檢查中血清ALT增高,如能除外其他原因,特別是數值很高(大於正常l0倍以上)、持續時間較長時,對病毒性肝炎有診斷價值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽性、凝血酶原時間的測定等均有助於肝炎的診斷。血清病原學檢測:人體感染HBV後血液中可出現一系列有關的血清學標誌物。
7.D 本病例起病於妊娠晚期,先出現消化道症狀,繼而出現黃疽及皮膚瘙癢,肝功受累,血清乙型肝炎病毒標誌物陽性,均支持妊娠合併病毒性肝炎。
8.D 該患者起病後黃疸加深,出現膽酶分離。
B型題
9.E 妊娠期肝內膽汁淤積症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一種發生在妊娠晚期,少數發生在25周之前,以瘙癢及黃疸爲特點的疾病,分娩後數日內症狀消失,膽酸升高明顯,轉氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高,血清病毒學檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要爲膽汁淤積。
10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫,ALT、AKP輕度或中度升高,胃腸道症狀不明顯,妊娠結束迅速恢復。
11.B 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮靜藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史,服藥後迅速出現黃疸及轉氨酶的升高,可伴有皮疹、皮膚瘙癢,嗜酸性粒細胞增多。孕期肝臟負擔較重,孕婦因服藥發生肝損害或黃疸者較非孕期多見,停藥後多可恢復。
12.A 消化道症狀嚴重,黃疽迅速加深,出現肝臭氣味及凝血功能障礙,肝功能明顯異常。
13.D 妊娠期血液稀釋,白蛋白減少。正常妊娠時可出現鹼性磷酸酶輕度升高。
(二)判斷題
1. (√)
2.(X) 妊娠期急性脂肪肝是發生在妊娠晚期嚴重的肝功能障礙。多見於妊娠30周以上,尤其是妊娠36—40周,以初孕婦居多。
(三)問答題
1.答:乙型肝炎,丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母嬰間垂直傳播,甲型肝炎病毒僅在分娩期前後感染髮生病毒血症時,對胎兒有威脅。
2.答:黃疸迅速加深,血清總膽紅素>171 umol/L;肝呈進行性縮小,有肝臭 氣味;出現嚴重的消化道症狀,頻繁嘔吐,腹脹,出現腹水;出現煩躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神經症狀,即肝性腦病表現;肝功能嚴重損害,凝血酶原時間延長,全身有出血傾向,酶膽分離;肝腎綜合徵引起急性腎衰竭等。
3.答:理想方案是採取被動免疫和主動免疫相結合的方法,切斷乙肝病毒的母嬰傳播。新生兒出生後立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml,生後1個月,
3個月再各肌注0.16ml/kg,可使新生兒獲得被動免疫以減少或阻止乙肝病毒進入肝臟,使新生兒暫不受乙肝病毒感染。新生兒出生後24小時內肌注乙型肝炎血源疫苗30ug,出生後1個月,6個月再肌注10ug。這種被動免疫和主動免疫聯合應用的有效保護率高達95%。
4.答:除着重預防和治療肝性腦病、DIC及腎衰竭外,產科處理若在孕早期,
積極治療,待病情好轉應行人工流產。若在孕中期或孕晚期,應給予維生素C、K,並注意防治妊娠期高血壓疾病,經治療病情繼續惡化應儘早終止妊娠。分娩期應縮短第二產程,並備新鮮血液,胎肩娩出靜注縮宮素加強宮縮以減少產後出血量。對重症肝炎應經短期保肝治療並糾正凝血功能後,及時行剖宮產。
5.答:控制感染應用對肝損害小的廣譜抗生素,是防止肝炎病情惡化的關鍵措施。常用頭孢菌素、氨苄曲林等。產婦不應哺乳,回乳不應服用對肝有損害的雌激素製劑,以口服生麥芽或用芒硝外敷乳房回乳爲宜。患肝炎孕婦至少應於肝炎痊癒後半年,最好2年後再妊娠。
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