(1～2題共用備選答案)
A.種植轉移
B.淋巴轉移
C.血行轉移
D.直接浸潤
E.跳躍轉移
1.給胃癌患者實施直腸指診檢查的目的是瞭解有無
2.胃癌患者肺轉移途徑是
標準答案：1.A;2.C
解析：
1題：此題是應用題，考查考生對胃癌轉移途徑的掌握情況。
胃癌常見的轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。直腸前凹的轉移癌有時可通過直腸指診發現。
2題：此題是應用題，考查考生對胃癌轉移途徑的掌握情況。
胃癌常見的轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。癌細胞可以通過血行轉移至肺。
(3～5題共用題幹)
患者，男性，55歲。腹脹、少尿1年，曾診斷爲“乙肝，肝硬化”，未系統治療。近1日嘔血2次，嘔吐物爲暗紅色，量約500ml，排黑便l次，約100g，感頭暈、心悸，於縣醫院急症就診。既往有冠心病史2年，間斷口服藥物治療。查體：血壓80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次/分，律齊。全腹無壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水徵(+)，腸鳴音活躍。
3.應首先採取的措施是
A.急診手術治療
B.注射垂體後葉素
C.急診胃鏡檢查
D.口服普萘洛爾
E.補液、擴容、輸血
4.按常規積極治療6小時後。患者血色素繼續下降，血壓波動在80/50～70/40mmHg之間，下一步應採取的措施是
A.立即轉院
B.維持原治療方案
C.三腔管壓迫止血
D.加大升壓藥劑量
E.開腹探查
5.經治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現幻覺、煩躁不安，下列處理措施中不正確的是
A.急查血氨
B.檢測血電解質
C.應用支鏈氨基酸
D.注射安定10mg
E.進行血氣分析
標準答案：3.E;4.C;5.D
解析：
3題：本題屬於臨牀應用類試題，考點爲肝硬化合並消化道出血、失血性休克的治療原則。
上消化道出血是肝硬化最常見的併發症。當消化道出血引發休克時，首先應建立靜脈通路，輸血、補液、擴容，故E選項是正確的;冠心病患者禁用垂體後葉素;對於消化道大出血伴休克患者進行急診手術的危險性較高，內鏡檢查需在生命徵穩定的情況下進行，否則危險性較大，故A、B、C項均不宜選擇;普萘洛爾爲非選擇性β-受體阻斷劑，具有降低門脈壓力的.作用，可用於預防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜應用，故D選項不正確。
4題：本題屬於應用類試題，考點爲肝硬化併發症的處理原則。
生命徵不穩定者不宜搬動患者;對於生命徵不穩定並治療無效的患者，應積極調整治療方案;對於循環血容量不足者，加大升壓藥劑量弊大於利;另外，一些升壓藥可誘發或加重心臟等重要器官的缺血缺氧;內鏡治療應在患者基本情況穩定的情況下進行，故A、B、D、E均不宜選擇。三腔管壓迫止血作爲暫時性止血手段對藥物不能控制的出血者較適宜，目的爲準備進行其他更有效的治療措施而贏得時間，故C選項較合理。
5題：消化道出血是肝性腦病的常見誘因。發病機制：消化道出血可導致腎前性氮質血癥、血氨產生和吸收增加。低鉀性鹼中毒也是肝性腦病的常見誘因，檢測電解質，進行血氣分析對於明確誘因、指導治療十分重要，故B、E項排除;血氨升高是診斷肝性腦病的依據之一，A項措施也是正確的;支鏈氨基酸能夠減少或拮抗假神經遞質、改善氮平衡，可用於肝性腦病患者的治療，故C項排除;苯二氮草類鎮靜劑有抑制大腦和呼吸中樞，誘發或加重肝性腦病的毒副反應，肝性腦病患者禁用，故答案是D項。
