根據市、區政府關於禁止兩非的有關規定，現就本單位禁止兩非工作鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守國家法律法規，不進行非醫學需要的胎兒性別鑑定；嚴格遵守超聲診斷操作規程，所有超聲診斷操作人員依法實行執證上崗，實行逐人逐項據實登記，嚴格執行孕檢雙人簽字負責。
二、不非法開展選擇性別人工終止妊娠。爲懷孕14周以上(含14周)的孕婦施行終止妊娠手術時，嚴格查驗孕婦的相關證明並留存備查：其中對政策外懷孕的查驗鄉鎮級人口計生部門證明；對政策內懷孕的查驗縣級以上醫療機構或計生技術服務機構出具的因醫學需要終止妊娠診斷意見及縣級人口計生部門證明，並按要求進行登記；對確因醫學需要、情況緊急、危及病人生命安全需要施行終止妊娠的，在先行手術後及時出具醫學診斷證明和說明材料，並向當地人口計生行政部門通報。
三、嚴格終止妊娠藥品的規範管理。建立終止妊娠藥品進銷存覈對制度，實行專櫃專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦產科醫生處方發放，並在婦產科醫生指導和監護下使用，嚴防藥物外流。
四、不出具假《出生醫學證明》和假結紮、假上環證明，未經縣以上計生部門批准，不做輸卵管(輸精管)復通術，未經鄉(鎮)以上計生部門批准不施行取環手術。
五、認真落實實名制登記和信息定期通報制度。全面規範運行省人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入提交。
六、自覺接受有關執法執紀部門對本承諾執行情況的監督檢查。如違反本承諾，自願接受執紀執法部門做出的黨紀、政紀和法紀處理決定。
科 室： 承諾人：
日期
濟陽縣垛石鎮中心衛生院兩非承諾書
濟陽縣垛石鎮中心衛生院
Ｂ超、婦產科工作人員打擊“兩非”責任保證書
甲方（醫療機構）：濟陽縣垛石鎮中心衛生院
乙方（工作人員）：
爲落實中央關於統籌解決人口問題的精神，切實開展“兩非”專項治理行動，根據上級文件要求，乙方自覺做好以下工作：
1、加強學習，切實提高對治理性別比重要性、緊迫性和必要性的認識，增強行業自律，提高職業操守，自覺遵紀守法，自覺抵制和反對涉及“兩非”的各類違法行爲。
2、自覺宣傳“兩非”行爲的嚴重危害，宣傳性別比失調給社會、家庭、後代帶來的嚴重危害性，宣傳國家有關禁止“兩非”行爲的法律法規，宣傳打擊違法犯罪的典型案例，讓廣大羣衆充分認識打擊“兩非”的.重要性。
3、嚴格執行b超使用管理制度、終止妊娠藥物使用管理制度、憑證終止妊娠制度、終止妊娠手術審批制度、新生兒出生、死亡登記和報告制度等醫院規章制度。
4、涉及參與非法胎兒性別鑑定、非法終止妊娠行爲的，自願接受降級、撤職、吊銷醫師執業證書（母嬰保健技術執業資格）直至開除公職等處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
甲方蓋章 ： 乙方簽字： 簽訂時間： 簽訂時間：
B超機管理使用人員禁止“兩非”承諾書
爲切實遏制出生人口性別比偏高問題，嚴格禁止“兩非”（非醫學需要的胎兒性別鑑定和非醫學需要的選擇性別終止妊娠術）行爲，我特向本醫療單位、大竹縣集中整治“兩非”領導小組鄭重承諾如下：
一、嚴格執行相關法律法規，不參與、組織、介紹妊娠14周以上的婦女非法鑑定胎兒性別或非法終止妊娠的手術；
二、嚴格遵守b超從業人員職業道德規範，爲育齡婦女依法進行b超檢查時，對胎兒性別不向任何人以任何方式告知或暗示；
三、按照技術服務規定，對b超檢查項目等進行實名登記，做到不漏登、不空項，以存檔備查；
四、開展計劃生育手術時，認真查驗人口計生部門出具的證明、受術者的身份證件，不做假手術，不開假證明；
五、如果本人違反規定，實施了非法鑑定胎兒性別或非法終止妊娠的行爲，對照《人口和計劃生育違法違紀行爲責任追究辦法（試行）》及相關法規自願接受組織處理。
此承諾書一式三份，本人、本單位、集中整治“兩非”領導小組各一份。
承諾人所在單位（蓋章）：
承諾人 （簽字蓋章）：
2011年 月 日
市區醫療機構禁止“兩非”承諾書
根據《人口與計劃生育法》、《湖北省人口與計劃生育條例》、《湖北省禁止非醫學需要鑑定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規定》及市政府關於禁止“兩非”的有關規定，現就本單位禁止“兩非”工作鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守國家法律法規，不進行非醫學需要的胎兒性別鑑定；嚴格遵守超聲診斷操作規程，所有超聲診斷操作人員依法實行持證上崗，實行逐人逐項據實登記，嚴格執行孕檢雙人簽字負責。
二、不非法開展選擇性別人工終止妊娠。未經衛生計生行政部門批准不擅自施行人工終止妊娠手術。經批准爲定點施術機構在施行引產手術時嚴格查驗計生部門《同意終止妊娠手術證明》，不違法違規實施終止妊娠手術。
三、嚴格終止妊娠藥品的規範管理。建立終止妊娠藥品進銷存覈對制度，實行專櫃專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦產科醫生處方發放，並在婦產科醫生指導和監護下使用，嚴防藥物外流。
四、不出具假《出生醫學證明》和假結紮、假上環證明，未經縣以上衛生計生部門批准，不做輸卵管（輸精管）復通術，未經鄉（鎮）以上衛生計生部門批准不施行非醫學需要的取環手術。
五、認真落實“兩非”管理黑名單、重點場所實時監控、b超從業人員備案登記制度、實名制登記和信息定期通報等“兩非”防控機制。全面規範運行省人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、計劃生育相關手術、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入提交。
六、自覺接受有關執法執紀部門對本承諾執行情況的監督檢查。如違反本承諾，自願接受執紀執法部門的黨紀、政紀、法紀處理和經濟處罰決定。
市衛生計生委襄陽日報社合辦
專業技術人員嚴禁“兩非”行爲行業自律承諾書爲
縣衛生局：
根據《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》、《河南省禁止非醫學需要胎兒性別鑑定和選擇性別人工終止妊娠條例》等相關法律、《國家計生委、衛生部、國家藥口監督管理局關於禁止非醫學需要的胎兒性別鑑定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》（2002年第8號令）及縣衛生局關於禁止“兩非”的有關規定，現就本崗位禁止“兩非”工作鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守國家法律法規，保證不進行非醫學需要的胎兒性別鑑定；使用b超對孕婦進行檢查，要按照要求實行逐人逐項據實登記，必須有兩人同時在場，一人檢查一人監督，兩人簽字，共同負責，嚴格自律。
二、
保證不非法開展選擇性別的人工終止妊娠。爲懷孕14周以上(含14周)
符合法定生育條件的孕婦施行人工終止妊娠手術之前，查驗孕婦本人身份證、相關證明（屬於醫學需要的應出具合法的醫學需要終止妊娠的診斷結果）及縣級以上人口與計劃生育行政部門出具的《准予終止政策內妊娠通知書》，並留存複印件備查；對確因醫學需要、情況緊急、危及病人生命安全需要緊急採取終止妊娠手術的，術後24小時內向當地人口計生行政部門通報，並於2個工作日內出具醫學診斷證明和說明材料。
三、嚴格終止妊娠藥品的規範管理。建立終止妊娠藥品進銷存覈對制度，實行專櫃專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦產科醫生處方發放，並在婦產科醫生指導和監護下使用，嚴防藥物外流。
四、保證不出具假《出生醫學證明》和假結紮、假上環證明，未經縣以上計生部門批准，不做輸卵管(輸精管)復通術，未經鄉(鎮)以上計生部門批准不施行取環手術。
五、認真落實實名制登記制度。把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入提交。
六、保證不在院外開展婦科、產科、b超等診療活動。
七、自覺接受衛生監督機構及有關執法執紀部門對本承諾執行情況的監督檢查。如違反本承諾，自願接受執紀執法部門做出的黨紀、政紀和法紀處理決定。
年 月 日
